Цена и ефективност на тамоксифен в сравнение с инхибиторите на ароматаза

При жени, които имат рак на гърдата с положителен естроген рецептор, обикновено се препоръчва хормонална терапия след първично лечение с хирургична операция и вероятно химиотерапия и / или лъчева терапия . Изборът включва тамоксифен или ароматазни инхибитори като Arimidex, Femora или Aromasin. Как се справят разходите и ефективността на тези лекарства и какво трябва да знаете?

Какво ще стане, ако имате затруднения при плащането на тези лекарства?

Хормонална терапия и риск от рецидив на рака на гърдата

Ние знаем, че дори и след първично лечение на рак на гърдата съществува риск от повторение . И късните рецидиви няколко години или дори десетилетия след лечението са по-чести с туморите с положителен естроген рецептор. Показано е, че хормоналните терапии намаляват риска от повторение и подобряват процента на преживяемост.

Как действа хормоналната терапия за намаляване на риска от повтаряне

Ние знаем, че естрогенът действа като "фактор на растежа", за да подхранва растежа на тумори на гърдата с положителен естроген-рецептор, като се свързва с естрогенните рецептори на повърхността на раковите клетки. Поради това, както намаляването на количеството естроген в кръвния поток, така и блокирането на естрогенните рецептори може да намали риска тези клетки да растат и да се повтарят.

Тамоксифенът и ароматазните инхибитори действат по различни механизми. Преди менопаузата, яйчниците са основният източник на естроген.

Тамоксифенът действа при жени в пременопауза, като блокира естрогенните рецептори върху клетките на рака на гърдата, така че естрогенът да не може да се свърже и да стимулира растежа на клетките. Тамоксифен може да бъде ефективен и след менопаузата, но е установено, че ароматазни инхибитори са по-ефективни при намаляване на рецидивите.

След менопаузата основният източник на естроген е превръщането на андрогени (налични в мастните клетки) в естроген.

Ензимът, който прави това, се нарича ароматаза. Инхибиторите на ароматазата блокират действието на ароматазата, така че не е възможно да се произвежда естроген.

Избор на хормонална терапия и менопаузален статус

При жени преди менопауза, тамоксифенът е необходим, тъй като основният източник на естроген в организма идва от яйчниците. При тази настройка инхибиторите на ароматаза биха блокирали само вторичния източник на естроген.

Пременопаузалните жени следователно се лекуват с тамоксифен. Инхибиторите на ароматаза могат да бъдат използвани в няколко настройки. Ако една жена преминава през естествена менопауза (определена чрез кръвни изследвания, тъй като тя може да бъде несигурна след химиотерапията), тя може да се включи в ароматазни инхибитори. Тя може да получи тези лекарства, ако има хирургична менопауза (отстраняване на яйчниците) или получава овариална потискаща терапия.

Понастоящем наличните инхибитори на ароматаза включват:

Продължителността на хормоналната терапия се използва

В миналото се използва или тамоксифен, или ароматазен инхибитор в продължение на 5 години. Неотдавнашно проучване показва, че продължаването за още 5 години (понякога преминаването от тамоксифен към инхибитор на ароматазата) може допълнително да намали риска от повторно повторение.

Страничните ефекти на инхибиторите на тамоксифен срещу ароматаза (Arimidex, Femara и Aromasin)

Както инхибиторите на тамоксифен, така и ароматазата могат да причинят мускулни болки, но те обикновено са по-лоши в инхибитора на ароматазата.

Тамоксифен може да забави загубата на костна маса, докато инхибиторите на ароматазата могат да доведат до загуба на костна маса и остеопороза.

По отношение на тежките нежелани реакции тамоксифенът понякога може да има сериозни странични ефекти, като кръвни съсиреци и белодробни емболи. Ароматазните инхибитори са свързани с повишен риск от сърдечни заболявания при жени с анамнеза за блокиране на артериите.

Ако нежеланите реакции станат притеснителни, кажете на Вашия лекар и попитайте как да се справите; често има начини да се сведат до минимум тези странични ефекти и да се улесни лечението. Макар че това може да е труден процес, не забравяйте, че сте завършили най-интензивната част от лечението и сте се влели в живота след рака на гърдата.

Разходи за инхибитори на тамоксифен срещу ароматаза

Както инхибиторите на тамоксифен, така и ароматазата като Arimidex могат да намалят риска от рецидив на рак на гърдата (с известно предимство, свързано с ароматазни инхибитори), но разходите могат да бъдат доста различни. Тъй като тамоксифенът е най-старата и най-предписаната хормонална терапия, тенденцията е една от най-евтините опции. Инхибиторите на ароматаза обикновено са значително по-скъпи от тамоксифен.

И двата вида хормонални терапии помагат да се предотврати повторение на рака на гърдата, но и двата вида лекарства идват с някои разходни съображения и странични ефекти.

Управление на разходите за хормонална терапия

Хормоналната терапия може да бъде скъпа, но може да помогне да се мисли за нея като застрахователна полица срещу повторение.

Разходите за тези лекарства за вас могат да варират значително в зависимост от вашата застрахователна покритие. В допълнение, някои застрахователни компании ще покрият един вид инхибитор на ароматазата, а не друг.

Ако имате затруднения с разходите, има много възможности:

Нека разгледаме всеки един от тях поотделно.

Работете със своя лекар и застрахователна компания

Първата стъпка, ако цената на вашето лекарство е твърде висока, е да говорите с Вашия лекар. Ако смята, че има причина, поради която едно лекарство може да бъде за предпочитане пред друго (например по-голямо намаляване на риска или по-малко странични ефекти), помислете за следващите стъпки.

На второ място, говорете с вашата застрахователна компания. Може да е по-лесно да говорите лично по телефона. Ако лекарството, което Вашият лекар смята, че е най-добре, не е във формуляр, вашият лекар може да е в състояние да изпълни предварително разрешение, за да бъде покрито. Независимо дали имате частни здравни застраховки, Medicare Part D или Medicaid, вашето право на участие може да варира.

Може да пожелаете да говорите с фармацевта си. Общи варианти на някои от тези лекарства са на разположение и могат да струват значително по-малко.

Програми за съдействие при рецепта

Ако все още имате затруднения при предоставянето на рецепта, която Вашият лекар чувства най-добре, има повече възможности. Някои от тях включват:

Поддържайте внимателни записи

При застрахователните промени, които често изискват по-голям принос от тези, които са осигурени, воденето на внимателни записи е по-важно от всякога. Много от разходите за лечение на рак са приспаднати от данъци , включително разходите за хормонална терапия.

Словото от

Хормоналната терапия се препоръчва в продължение на 5 до 10 години след първичното лечение на рак на гърдата и следователно е важно да се обмислят ползите от превенцията, профила на нежеланите лекарствени реакции и разходите.

Ако имате странични ефекти, важно е да решите дали даден превключвател може да е ефективен. Очевидно твърде много хора спират тези лекарства и не успяват да извлекат пълната полза, която им осигуряват. Разходите също могат да бъдат възпиращи, но няколко варианта са изложени по-горе.

Като последна бележка, някои от най-досадните странични ефекти на хормоналната терапия са симптомите на менопаузата. Въпреки това горещите вълни се свързват с по-добра оцеляването на рака на гърдата . Само една от сребърните облицовки.

> Източници

> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на гърдата (PDQ) - Здравна професионална версия.

> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Разширена инхибиране на адювантна ароматаза след последователна ендокринна терапия (DATA): рандомизирано, Фаза 3 клинично изпитване. Онкологията на лантата . 2017. 18 (11): 1502-1511.