Ползите и нежеланите ефекти на Tamoxifen при пременопаузалния рак на гърдата
Тамоксифен, известен също и с марката Nolvadex, е един от най-често предписаните лекарства за предотвратяване на рецидиви на рак на гърдата. Каква е ползата от използването на това лекарство след първично лечение за рак на гърдата , какви са често срещаните нежелани реакции и какви са рисковете?
Преглед
Тамоксифенът е лекарство, което има както анти-естрогенни, така и естрогенни ефекти, в зависимост от конкретния вид тъкан в тялото, където действа.
Той се класифицира като селективен модулатор на естрогенния рецептор (SERM) заедно с лекарството Evista (ралоксифен).
За тамоксифен има три основни вида:
- Жени и мъже, диагностицирани с позитивен на естроген рецептор , ранен стадий на рак на гърдата след операция, химиотерапия или радиация, за да се намали риска от рецидив.
- Жени и мъже, диагностицирани с напреднал стадий или метастазирал рак на гърдата, който е положителен за хормоналните рецептори
- Първична профилактика на рак на гърдата при хора с повишен риск от развитие на заболяването.
Тамоксифен обикновено не се счита за полезен за тези, които имат естроген или прогестерон отрицателен рак на гърдата.
Tamoxifen идва и в двете таблетки от 10 mg или 20 mg, като най-често срещаната доза е 20 mg веднъж дневно. Има няколко важни лекарствени взаимодействия, които могат да намалят ефективността на лекарството. Обикновено се приема ежедневно в продължение на 5 до 10 години или докато човек премине към ароматазен инхибитор.
Ползи
Тамоксифенът е одобрен през 1998 г. и оттогава е намерен ефективен при лечението на рак на гърдата за милиони хора. Той все още се счита за отличен вариант, ако сте в пременопауза или сте в постменопауза и не можете да приемате ароматазен инхибитор.
Когато се използва след първично лечение, това може да намали риска от повторно повторение на рак на гърдата наполовина, ако туморът ви е положителен за естрогенния рецептор.
Той може също така да намали риска от развитие на друг рак в същата гърда или нов рак в другите гърди с до 50%. Този намален риск важи както за тези с висок, така и за нисък 70-генен риск.
Може да е полезно да осъзнаете, че тамоксифенът продължава да има ползи за намаляване на риска от повторна поява дори след спиране на приема на лекарството.
В допълнение към ефектите си върху намаляването на риска от рак на гърдата или повторното му появяване, tamoxifen има и други ползи. За разлика от анти-естрогенните ефекти върху гръдната тъкан, tamoxifen има естроген-подобен ефект върху костите. Следователно тамоксифен (както и Evista) може да помогне за забавяне или спиране на костната загуба. (За разлика от това, ароматазните инхибитори често водят до загуба на кост). Тамоксифен може също така да понижи нивото на холестерола, по-специално LDL холестерола.
Как работи
Раковите клетки на гърдата, които са позитивни на естрогенния рецептор, се хранят по същество с естроген. Естрогенът в тялото се свързва с протеините на повърхността на тези клетки (естрогенни рецептори), за да сигнализира клетката да се раздели и да расте. Тамоксифенът се свързва с този рецептор, така че естрогенът не може да се влоши главно от раковите клетки.
Странични ефекти и рискове
Много от честото нежелани реакции на тамоксифен са по същество страничните ефекти от намаляването на количеството естроген в организма (менопауза).
Ето защо често срещани са горещи вълни, нощни изпотявания, вагинално изпускане и дренаж и намалено либидо. Като бърза бележка, ако те ви притесняват, горещите вълни се свързват с по-добро оцеляване от рак на гърдата). Катаракта също може да се появи.
Действията на Тамоксифен върху тъканите на матката (ендометриума) могат да повишат риска от рак на матката . Този риск зависи от продължителността на вашето лекарство. Този риск е най-висок при жените на възраст над 50 години, но е по-малък от един процент.
Тамоксифен може да увеличи риска от развитие на кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза) или белите дробове ( белодробна емболия ). В момента не сме сигурни, но тамоксифенът може също да увеличи риска от инфаркт или инсулт.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Важно е да се обадите на лекаря си, ако имате някакви симптоми, които ви притесняват, но по-специално трябва да се обадите, ако развиете някое от следните:
- Анормално вагинално кървене
- Болка в таза
- Подуване на крака
- Болка в гърдите
- Недостиг на въздух
- Слабост, скованост или изтръпване
- Визия въпроси
Инхибитори на тамоксифен срещу ароматаза
Инхибиторите на тамоксифен и ароматазата се различават, когато става дума за ползите и рисковете. При жени в постменопауза или такива, които са в пременопауза и са подложени на лечение за потискане на яйчниците, инхибиторът на ароматазата може да предложи по-големи ползи за намаляване на риска от рецидив. Инхибиторите на ароматаза също причиняват менопаузални симптоми, но могат да ускорят костната загуба, а не да я намалят като тамоксифен. Костна и ставна болка може да се появи при всеки клас лекарства, но е много по-често срещана при ароматазни инхибитори.
Предупреждения
Лекарствени взаимодействия
Поради начина, по който се метаболизира, тамоксифенът може да взаимодейства както с рецепта, така и с лекарствата без рецепта. Говорете с Вашия лекар за всички други лекарства, които използвате и се уверете, че вашият фармацевт е наясно също. По-специално, няколко антидепресанти, както и лекарства без рецепта за алергия, могат да намалят ефективността на тамоксифен.
бременност
Поради относително високата честота на вродени дефекти, тамоксифен не трябва да се използва по време на бременност и лекарството трябва да бъде спряно най-малко 2 месеца преди да се опита да забременее.
Колко време трябва да го вземете
Въз основа на ясни доказателства от две големи рандомизирани клинични проучвания фаза III (ATLAS и aTTom) 10-годишно, а не петгодишно адювантно лечение с Tamoxifen се свързва с по-малък риск от рецидив и намаление на смъртността от рак на гърдата.
Това намаляване на случаите на рецидив на рак на гърдата трябва да се прецени срещу потенциалните странични ефекти за всяко лице като индивид. Ако сте в пременопауза, Вашият лекар може да препоръча тамоксифен в продължение на 3 до 5 години преди преминаване към ароматазен инхибитор в продължение на още 5 години.
Важно е да се придържате към вашето лекарство. За съжаление, много хора пропускат дози или прекъсват преждевременно тези лекарства, което води до повишен риск от повторение.
Долния ред
Тамоксифен може значително да намали риска от повторно поява на рак на гърдата след първично лечение с хирургия, химиотерапия и / или лъчева терапия. Както всяко лекарство, tamoxifen има рискове и нежелани реакции, а ползите от лечението трябва да бъдат преценени спрямо тези рискове. Не забравяйте да обсъдите симптомите си с Вашия лекар и да поговорите с нея, ако получите някакви нежелани реакции. Поддържайте линиите на комуникация отворени, за да се уверите, че тамоксифенът работи за вас без значителни недостатъци.
> Източници:
> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на гърдата (PDQ) - Здравна професионална версия.
> Sahebkar, A., Serban, М., Penson, P. et al. Ефектите на тамоксифен върху плазмения липопротеин (a) Концентрации: систематичен преглед и мета-анализ. Лекарства . 2017, 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. et al. Адювантна ендокринна монотерапия за постменопаузални пациенти с ранен рак на гърдата с положителен хормон-рецептор: системен преглед и мрежов мета-анализ. Рак на гърдата . 2017 юли 28.