Ако имате предсърдно мъждене , правилната терапия може да бъде подход с три направления, който звучи контраиндиутивно - така че предсърдното фибрилиране да продължи, да се стремите към поддържане на прекалено бърз сърдечен ритъм (за да контролирате симптомите си) стъпки за намаляване на риска от инсулт. Това се нарича метод за контрол на скоростта. Интуитивно, друг метод, подходът за контрол на ритъма , който е насочен към възстановяването и поддържането на нормален сърдечен ритъм, звучи много по-добре.
Но при повечето хора, които имат хронично или персистиращо предсърдно мъждене (т.е. те са били в предсърдно мъждене през цялото или през повечето от тях в продължение на много седмици или месеци), резултатите са с много по-добри резултати при подхода за контрол на скоростта.
До голяма степен това е така, защото контролът на ритъма има тенденция да бъде строг, неудобен, неефективен и води до относително висок риск от странични ефекти. Също така, повечето хора, които се лекуват с контрол на скоростта, се справят доста добре; клиничните проучвания показват, че резултатите от тях са поне толкова добри, но и по-добри, отколкото при онези, при които се прави опит за контрол на ритъма.
Подходът за контрол на скоростта към предсърдното мъждене има две цели - да контролира сърдечната честота и да предотвратява образуването на кръвни съсиреци и удар.
Контролира сърдечната честота
При повечето хора, които имат предсърдно мъждене, симптомите са пряко причинени от бързия сърдечен ритъм, който обикновено придружава тази аритмия.
Всъщност, докато сърдечната честота се контролира, повечето хора с предсърдно мъждене могат да доведат по същество до нормален живот, независимо от запазването на тяхната аритмия. Обикновено контролът на сърдечната честота може да бъде постигнат чрез предоставяне на бета-блокиращи лекарства , често заедно с блокери на калциевите канали . В допълнение, дигоксинът често е полезен при забавяне на сърдечната честота при предсърдно мъждене.
И трите лекарства действат чрез забавяне на проводимостта на електрическия импулс през AV възел , което намалява броя на импулсите, които достигат до вентрикулите, като по този начин намалява сърдечната честота. При голяма част от хората с предсърдно мъждене сърдечната честота може да бъде адекватно контролирана с известна комбинация от тези лекарства.
В някои случаи обаче сърдечната честота остава достатъчно бърза, за да причини персистиращи симптоми въпреки терапията. В тези случаи сърдечната честота може лесно да се контролира чрез специална процедура на отстраняване, насочена към увреждане на AV възела. При тази процедура, специален катетър премахва възела чрез каустиране или замразяване.
Отстраняването на AV възела пречи на импулсите на предсърдното мъждене да достигнат вентрикулите, така че сърдечната честота става много бавна. Всъщност, отстраняването на AV възел обикновено води до блокиране на сърцето , което често води до твърде бавен сърдечен ритъм. Така че отстраняването на AV възел винаги изисква поставянето на постоянен пейсмейкър . Тъй като модерните пейсмейкъри могат да променят скоростта, с която се движат, в зависимост от нивото на активност на пациента, опцията AV-ablation-plus-pacemaker дава на лицето с сърдечни ритъмни нива на предсърдно мъждене - както в покой, така и по време на тренировка, хора с нормални сърдечни ритми.
Докато AV възловата аблация може да изглежда като драстичен подход към контролирането на сърдечната честота, тя почти винаги води до забележително подобрение на симптомите при пациенти с персистираща предсърдно мъждене и при които други мерки не са успели.
Предотвратяване на кръвни съсиреци
Лечението за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в атриума е критична стъпка при всеки, който има предсърдно мъждене. Повечето хора с предсърдно мъждене трябва да бъдат на терапия с антикоагулантно лекарство (лекарства, които "тънки" кръв, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци), за да се предотврати удар. Доскоро Coumadin беше единственият добър вариант, но използването на Coumadin безопасно и ефективно може да бъде трудно нещо да постигнете.
За щастие наскоро станаха достъпни по-нови и лесни за използване опции за ефективно антикоагулация при предсърдно мъждене.
резюме
Макар че може да не е интуитивен, подходът за контрол на скоростта при лечение на предсърдно мъждене обикновено е доста ефективен при контролиране на симптомите и значително намалява риска от инсулт. Докато не се разработят по-добри методи за премахване на предсърдното мъждене и възстановяването на нормален сърдечен ритъм, подходът за контрол на скоростта е по-добър избор за мнозинството от хората, които имат тази аритмия.
Източници:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Ръководство на ACC / AHA / ESC 2006 за управление на пациенти с предсърдна фибрилация Доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация за насоките за практиката и Европейското дружество по кардиология Комисия за практически насоки (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 2001 г. за лечение на пациенти с предсърдна фибрилация). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS актуализира фокуса върху управлението на пациенти с предсърдно мъждене (Актуализиране на Насоките от 2006 г.): доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.