Какво е то, защо е важно?
Атриовентрикуларният (AV) възел е ключова част от електрическата система на сърцето. Той контролира преминаването на електрическия импулс на сърцето от атриума към вентрикулите.
Какво представлява AV възел?
AV възел е малък "бутон" от специализирани клетки (с диаметър приблизително 3 с 5 mm), разположен в близост до центъра на сърцето, от дясната страна на предсърдната преграда в кръстовището на предсърдието и вентрикулите.
Неговата задача е да подпомогне координирането на свиването на предсърдията и вентрикулите в отговор на електрическия сигнал на сърцето.
Какво прави AV възел?
AV възел контролира преминаването на електрическия сигнал на сърцето от атриума към вентрикулите.
След като електрическият импулс се генерира от синусовия възел , той се разпространява през предсърдието, което води до потискане на атриума. Тогава AV възелът "събира" този електрически импулс и след кратко закъснение му позволява да премине през вентрикулите.
Клинична значимост на AV възел
Нормалният AV възел е важен за ефективното функциониране на сърцето. Краткото забавяне на електрическия импулс, причинен от AV възела, оптимизира сърдечната функция. Това закъснение позволява на атриума да завърши да побеждава, така че вентрикулите да се запълнят напълно с кръв, преди самите вентрикули да започнат да се бият.
Освен това, в ярък контраст с другите части на електрическата система на сърцето, колкото по-често AV възелът се стимулира от електрически импулси, толкова по-бавно той прави електричество.
Тази особеност, която се нарича "намаляване на проводимостта", става много важна с (например) предсърдно мъждене , където AV възел е бомбардиран от стотици електрически импулси на минута. Десквалната проводимост предотвратява повечето от тези импулси да достигнат до вентрикулите и поддържа сърдечната честота да стане опасно повдигната.
AV възел е богато осигурен от нервите на вагуса . Увеличаването на тона на вулгарния нерв (такова, което може да бъде провокирано с маневра на Валсава ) може временно да блокира предаването на електрическия импулс през AV възела. Тази маневра е полезна при спиране на много видове надкамерна тахикардия (SVT) .
Някои хора се раждат с два отделни електрически пътеки през AV възела, което ги прави предразположени към аритмия, наречена AV възловата реерантова тахикардия или AVNRT. Можете да прочетете тук за AVNRT .
Болестта на AV възловата точка може да причини забавяне или частичен или пълен блок при предаването на електрически импулси от предсърдието към вентрикулите - състояние, известно като " сърдечен блок ".
Забавянето на проводимостта през AV възел се вижда на ЕКГ като увеличен "PR интервал". (ПР интервалът измерва времето между атриалната контракция и вентрикуларната контракция.) Продължителният ПР интервал, произведен чрез забавяне на AV възловата проводимост, се нарича "първи блок AV блок". Първият AV блок рядко е медицински значим.
Ако AV възловата проводимост стане достатъчно бавно, може да възникне сърдечен блок. При "второстепенен AV блок" някои импулси са блокирани да достигнат вентрикулите. С "AV блок трета степен" всички импулси са блокирани.
Понякога AV възловият блок е достатъчно значим, за да доведе до тежка брадикардия и може да се наложи вкарване на пейсмейкър . Въпреки това сърдечният блок, причинен от AV възловата дисфункция, обикновено е свързан с лекарства (като бета-блокери или блокери на калциевите канали ) или с медицински проблеми, които увеличават тонуса на вагиалния вкус (като гадене и повръщане) и почти винаги могат да бъдат лекувани без да прибегне до пейсмейкър.
Въпреки това, една причина за AV възел блок може да изисква постоянен пейсмейкър, а именно инфаркт на миокарда (инфаркт) . AV възел получава кръвоснабдяване от AV възловата артерия, която в 90% от хората е клон на дясната коронарна артерия .
Така че възловият блок AV, дължащ се на сърдечен удар, най-често се наблюдава при сърдечни атаки с дясна коронарна артерия. За щастие дори и в тези случаи AV възелът обикновено се възстановява достатъчно в рамките на няколко дни, за да направи пейсмейкърът ненужен.
Източници:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Ръководство за ACC / AHA / HRS 2008 за устройство, базирано на терапия на аномалии на сърдечния ритъм: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force on Practice Guidelines (Писмена комисия за преразглеждане на ACC / AHA / NASPE 2002 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и устройства против аритмия): разработен в сътрудничество с Американската асоциация за гръдна хирургия и общество на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 117: E350.