Маневрата на Валсава е техника, която е полезна за преходно увеличаване на тона на вулгарния нерв и за преходно повишаване на налягането в гърлото, синусите и вътрешните уши. Маневрата на Валсава има няколко практически приложения в медицината и в ежедневието.
Например, кардиолозите често препоръчват маневрата на Valsalva на пациентите си, които имат епизоди на суправентрикуларна тахикардия (SVT) , като средство за спиране на аритмията, когато това се случи.
Маневрата на Valsavla е полезна техника за водолази, хора с хълцане и много други.
Как се извършва маневрата на Валсава.
Маневрата на Валсава (която е кръстена след АМ Валсалва, която за пръв път я описала преди 300 години като начин да изгони гной от средното ухо) се извършва чрез опит за издишване насилствено срещу затворен дихателен апарат. Това може да стане, като държите устата си затворена и притискате носа си, докато се опитвате да издишате силно. Тази маневра незабавно увеличава налягането в синусите и вътрешните уши. За да се постигне увеличение на вагалния тонус, принудителният опит за издишване трябва да се поддържа за 10-15 секунди.
Какво прави маневрата на Валсава?
Маневрата на Valsalva увеличава значително налягането в носните синуси и особено в гръдната кухина. С прости думи, повишеното налягане в гръдния кош стимулира вагиния нерв и увеличава вагалния тонус. Маневрата на Валсава обаче всъщност води до доста сложна поредица от физиологични събития, които лекарите са използвали през годините за няколко цели.
От физиологична гледна точка 15-секундна маневра на Валсава има четири отделни фази :
- Във фаза 1 , акутното раздуване на затворени дихателни пътища увеличава налягането в гръдната кухина, което веднага изтласква кръв от белодробната циркулация в лявото предсърдие на сърцето. Така че за няколко секунди количеството кръв, изпомпвано от сърцето, се увеличава. ( Прочетете за камерите и клапите на сърцето. )
- Във фаза 2 количеството кръв, изпомпвано от сърцето, изведнъж пада. Този спад в сърдечната дейност се получава, защото увеличеното налягане в гръдната кухина предотвратява връщането на повече кръв към гръдния кош от останалата част от тялото и следователно от връщане към сърцето. За да се компенсира тази спада в сърдечния дебит, кръвоносните съдове на организма се свиват и се повишава кръвното налягане. Това повишено кръвно налягане продължава по време на маневрата на Valsavla.
- Фаза 3 се случва веднага след възобновяване на нормалното дишане. Налягането в гръдния кош изведнъж пада и белодробното кръвообращение отново се разширява и отново се запълва с кръв. Въпреки това, по време на повторното разширяване на гръдния кош (което продължава 5 - 10 секунди), сърдечният изход може да спадне допълнително.
- Накрая, във фаза 4 кръвотока към сърцето и белите дробове се връща в нормално състояние, както и сърдечната продукция и кръвното налягане.
За какво се използва Valsalva Maneuver?
Лекарите смятат, че манталитетът на Valsalva е полезен при разграничаването на различните видове сърдечно-съдови заболявания . Повечето сърдечни шумове ще намалеят по време на фаза 2 от манталитета на Валсава, тъй като в това време сърцето не изпомпва много кръв. Но мърморенето, свързано както с пролапса на митралната клапа, така и с хипертрофичната кардиомиопатия, често се увеличава по време на фаза 2 на маневрата на Валсава.
Говорейки по-практично, основната медицинска употреба на маневрата на Валсава е внезапно да се увеличи вагалният тонус (който също се проявява главно през фаза 2). Увеличаването на вагалния тонус забавя проводимостта на сърдечния електрически импулс през AV възела и това преходно забавено проводимост е много полезно при прекратяване на някои видове SVT (по-специално, AV възловата реерантритна тахикардия и атриовентрикуларната реерантова тахикардия ). ( Прочетете за електрическата система на сърцето. )
Това означава, че хората, които имат повтарящи се епизоди от тези сортове SVT (които са двата най-често срещани типа), често са в състояние бързо и надеждно да спрат аритмията, когато се случи, използвайки манталата на Валсава.
Маневрата на Valsalva обикновено се използва от водолази по време на спускане, за да изравни налягането в средното ухо с повишеното атмосферно налягане под вода.
Маневрата на Валсава може да помогне на лекарите да открият нараняване на гръбначния стълб. Тази маневра преходно увеличава вътресъдовото налягане, така че ако има нервно натискане (например, в резултат на увреден междувертебрален диск), всяка болка, причинена от увреждането, може временно да се увеличи.
Уролозите могат да използват манталата на Valsavla, за да им помогнат да диагностицират стрес инконтиненцията, тъй като повишеното коремно налягане, което тази техника произвежда, може да предизвика уринарно изтичане.
И много хора откриват, че могат да се отърват от епизод на хълцане, като изпълняват маневра на Валсава. Може би това е най-честото и най-практичното приложение на маневрата на Валсава.
Словото от
Маневрата на Валсава е метод за преходно увеличаване на налягането в синусите и средните уши и за увеличаване на вагалния тонус. Той има практически приложения в практиката на медицината и в ежедневния живот.
> Източници:
> Appelboam A, Ruben A, Mann С, et al. Постурална модификация към стандартния манипулатор на Valsalva за спешно лечение на суправентрикуларни тахикардии (REVERT): рандомизирано контролирано изпитване. Lancet 2015; 386: 1747.
> Страница RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS насока за управление на възрастни пациенти със суправентрикуларна тахикардия: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на американската сърдечна асоциация относно насоките за клинична практика и обществото на сърдечния ритъм. Циркулация 2016; 133: E506.