Сърдечна клапа

Преглед на болестта на сърдечните клапи

Целта на четирите сърдечни клапана (трикуспидните, белодробните, митралните и аортните клапи) е да се уверите, че когато сърцето бие, кръвта тече свободно в правилната посока. Ако един или повече от сърдечните клапи станат болни, или свободният поток от кръв през сърцето става запушен (стеноза), или кръвта може да изтече обратно през повредения клапан (регургитация) - или и двете. И двата вида проблеми, ако не се наблюдават редовно и се лекуват ефективно, могат да доведат до сърдечна недостатъчност , както и други сърдечни проблеми.

Последствията от сърдечно-съдовата болест зависят от това кои клапани са включени, дали главният проблем е стеноза или регургитация и степента на клапната увреда. Ако имате клапна сърдечна недостатъчност, трябва да работите в тясно сътрудничество с Вашия кардиолог, за да се уверите, че състоянието на клапните ви разстройства и необходимостта от лечение са редовно преоценявани.

Четирите сърдечни клапи и какво правят

> Вижте четирите сърдечни клапана.

Сърцето има четири камери - дясно и ляво предсърдие, както и десен и ляв вентрикул. Всеки вентил е разположен в отвора между две камери и е прикрепен към отвора чрез влакнест пръстен, наречен пръстен. Прикрепени към пръстена са две или три листовки (понякога наричани "cusps"), които функционират като "клапи". Митралната клапа има две листовки; всички други клапани имат три листовки.

Когато сърцето бие, листовете се отварят и затварят. Когато листовете са отворени, кръвта може да тече през клапана. Когато листовете са затворени, кръвният поток през клапата спира.

Дясната камера се предпазва от трикуспидните и белодробните клапи . Трикузната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Когато дясната атриум се свие, трикуспидната клапа се отваря и позволява на кръвта да влезе в дясната камера. След това, когато дясната камера се свие, трикуспидната клапа се затваря (за да се предотврати изтичането на кръвта в дясното предсърдие) и белодробният клапан се отваря, за да се позволи на кръвта да се изпомпва от дясната камера да потече в белодробната артерия и да излезе бели дробове.

Левият вентрикул се предпазва от митралната клапа и аортните клапи . Митралната клапа, която лежи между лявото предсърдие и лявата камера, се отваря, когато лявото предсърдие се свие, за да позволи на кръвта да се влее в лявата камера. Когато лявата камера победи, митралната клапа се затваря и аортната клапа се отваря, за да насочи помпаната кръв към аортата и към тъканите на тялото.

Какви видове проблеми могат да засегнат сърдечните клапи?

За да се повтори, сърдечните клапи изпълняват две основни неща: Те уверяват, че когато сърцето бие, кръвта тече свободно през сърцето и се движи само в правилната посока.

Така че има смисъл, че ако сърдечните клапи станат болни, възникват два основни вида проблеми.

Първо, проблемите със сърдечната клапа може да причинят частично възпрепятстване на клапата, така че кръвта вече да не тече свободно през нея. Това състояние се нарича клапна стеноза . Когато сърдечната клапа се превърне в стенотична, сърдечната камера, която трябва да изтласка кръвта през стеснения клапан, трябва да работи значително по-трудно, за да изтласка кръвта. Това води до увеличаване на налягането в тази камера, което в крайна сметка кара сърдечния мускул да се сгъсти (да се превърне в "хипертрофичен") и в крайна сметка да причини отказ на мускула.

Второ, болестта на сърдечната клапа може да доведе до некомпетентност на клапата; т.е. клапата не се затваря напълно и кръвта може да тече обратно през клапана, когато се предполага, че е затворен. Това състояние се нарича клапна регургитация . Регургитацията причинява на засегнатата камера да изпомпва по-голям обем кръв от нормалното, което може да доведе до разширяване на сърдечните камери, отслабване на сърдечния мускул и в крайна сметка сърдечна недостатъчност.

Така че клапната стеноза и клапната регургитация могат да доведат до сърдечна недостатъчност. В допълнение, болестта на сърдечната клапа е силно свързана с повишен риск от сърдечни аритмии , особено при предсърдно мъждене .

Всеки от четирите сърдечни клапана може да стане или стенотичен или регенериращ, а някои болни сърдечни клапи могат да показват и двата проблема едновременно. Тежестта на болестта на сърдечната клапа зависи от количеството стеноза или регургитация, която се получава. При повечето видове клапна сърдечна болест тежестта на състоянието - и неговият ефект върху сърдечната функция - може да прогресира значително с течение на времето. Дори и "леката" болест на сърдечната клапа трябва да се приема сериозно и периодично да се следва от компетентен лекар.

Какви заболявания причиняват сърдечна клапа?

Валвирусните сърдечни заболявания могат да се дължат на редица различни медицински състояния. Най-честите причини за заболяване на сърдечната клапа включват:

Симптомите на болестта на сърдечните клапи

В повечето случаи болестта на сърдечните клапи не води до никакви симптоми, докато сърдечният мускул не се разруши достатъчно, за да започне да се проваля. Когато се появят симптоми, те са сходни с симптомите на сърдечна недостатъчност . Те включват диспнея (недостиг на въздух); обща слабост; замаяност ; или оток (подуване) в глезените, краката или корема.

Аритмиите могат също да са резултат от заболяване на сърдечната клапа; както беше отбелязано, рискът от предсърдно мъждене е особено повишен. Симптомите на сърдечните аритмии могат да включват епизоди на сърцебиене , замайване, слабост или лоша толерантност при упражнения.

При повечето хора симптомите на клапна сърдечна недостатъчност обикновено са късно проявление на разстройството. В идеалния случай човек, който има сърдечно-съдови заболявания, ще бъде диагностициран преди симптомите да се развият, така че лечението да може да бъде започнато преди да настъпи необратимо увреждане на сърдечния мускул.

Понякога обаче болестта на сърдечната клапа може да бъде остър проблем, а не хронично прогресивен. Острата клапна сърдечна недостатъчност може да възникне, например, в резултат на увреждане на сърдечния мускул при сърдечен удар или от остро увреждане на сърдечните клапи от инфекциозен ендокардит или ревматично сърдечно заболяване.

Но много по-често болестта на сърдечните клапи е хронично прогресивно разстройство, което може да бъде диагностицирано преди симптомите да се развият. Ранната диагноза, разбира се, е ключът.

Диагностициране на клапната сърдечна болест

Ранната диагностика на болестта на сърдечната клапа е много важна за оптималното й управление. В идеалния случай, лечението се поставя преди сърдечният мускул да започне да се проваля и да се направи необратимо сърдечно увреждане. Но за да се направи това, често е важно да се знае, че болестта на клапата е налице преди да се появят някакви симптоми.

Ранната болест на сърдечната клапа е един от тези асимптомни медицински проблеми, които обикновено могат да бъдат открити в началото на рутинна медицинска оценка - и това е една от причините, поради които всички сме насърчени да провеждаме тези рутинни проверки.

Първият индикатор за сърдечна клапа е обикновено откриването на сърдечен шум по време на физически преглед. Всяка клапна стеноза или клапна регургитация създава определено количество турбулентност на кръвния поток в сърцето. Тази турбулентност създава звук, който лекарят може да чуе със стетоскоп (сърдечен шум). Не всички сърдечни шумове обаче показват сърдечен проблем; много от тях са така наречените "невинни" шумове, т.е. те са причинени от малко турбулентност, която може да се появи в почти всяко нормално сърце.

Ако Вашият лекар открие звуци, които могат да покажат клапна сърдечна недостатъчност, ехокардиограмата е много добра при разграничаване на проблема с сърдечната клапа и невинна ропта. С ехокардиограма може да се направи окончателна диагноза на почти всеки тип сърдечна клапа.

Ако е налице клапна болест, ехокардиограмата също така може обективно да определи степента на проблема. Могат да се направят няколко специфични измервания на моделите на кръвния поток и размера на сърдечната камера и тези измервания могат да бъдат сравнени с тези от последващите ехо тестове, за да се определи колко бързо се влошава проблема с клапана (ако изобщо има такъв).

Специфични проблеми с сърдечната клапа и тяхното лечение

Митрална стеноза: При митрална стеноза обструкцията на митралната клапа намалява потока на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера. С течение на времето, налягането се натрупва в лявото предсърдие, което в крайна сметка води до белодробна артериална хипертония и сърдечна недостатъчност, включваща главно дясната страна на сърцето. Лечението е хирургически ремонт или замяна на митралната клапа и времето на операцията е критично. След като се установи необходимостта от операция, оптималният вид хирургична операция на митралната стеноза трябва да бъде определен за всеки индивид.

Митрална регургитация : Митралната регургитация , която предизвиква обратния поток на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие, е най-честият тип заболяване на сърдечната клапа, защото има толкова много причини. Например, главното значение на пролапса на митралната клапа (MVP) е, че понякога може да доведе до значителна митрална регургитация. Митралната регургитация може да причини опасно уголемяване както в лявото предсърдие, така и в лявата камера, и ако не се лекува, може да доведе до необратима сърдечна недостатъчност. Оптималното време за хирургично лечение зависи от етапа на регургитация . Предлагат се няколко хирургични подхода за лечение на митрална регургитация.

Аортна стеноза: При аортна стеноза аортната клапа се превръща в частично запушена, което затруднява лявата камера да извади кръв към тъканите на тялото. Това води до хипертрофия на мускулите на лявата камера и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност. Освен това, ако количеството кръв, което сърцето може да изпомпва, се понижава значително поради обструкцията, синкопа или дори внезапна смърт. Всъщност синкопът, дължащ се на аортна стеноза, трябва да се третира като медицинска спешност, тъй като показва, че аортната клапа е критично стеснена. Както при всички видове клапна сърдечна недостатъчност, леката аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно във времето. Ако състоянието стане достатъчно значимо, ще се наложи операция на аортна клапа.

Аортна регургитация : При аортна регургитация аортната клапа се пропуска, така че кръвта се измива назад от аортата в лявата камера. Този обратен поток от кръв значително увеличава работата на лявата камера. Ако регургитацията е значима, вентрикулатът в крайна сметка се разраства много силно и се получава сърдечна недостатъчност. Лечението на значителна аортна регургитация изисква хирургическа подмяна на аортната клапа.

Трикузпидна стеноза: Трикузпидната стеноза, частично запушване на трикуспидната клапа, е най-малкото често срещано заболяване на главните клапи. Най-често се наблюдава при хора, които са имали ревматично сърдечно заболяване и в повечето случаи се придружават от заболяване в други сърдечни клапи. Ако значителната трикуспидна стеноза причинява лесна умора и намалена толерантност към упражненията. Въпреки това, симптомите, причинени от заболяването в един от другите клапи, обикновено се появяват доста преди трикуспидната стеноза да започне да причинява симптоми. Следователно, хирургичната терапия на трикуспидната стеноза (която се състои от клапна ремонт, а не подмяна) почти винаги се случва като "допълнителна" процедура, когато операцията е необходима за лечение на по-тежко засегната сърдечна клапа.

Трикузпидна регургитация : При трикуспидната регургитация кръвта изтича през трикуспидната клапа от дясната камера обратно в дясното предсърдие. Трикузпидната регургитация най-често се причинява от разширението на трикуспидния пръстен, което се случва в резултат на пулмонална артериална хипертония, сърдечна недостатъчност или белодробна емболия . Самата трикузпидна регургитация често е относително лека и често не изисква хирургично лечение. Внимателното оценяване, за да се търси основен медицински проблем, е важно, тъй като лечението на основния проблем често води до съществено подобрение на трикуспидната регургитация.

Белодробна стеноза: Белодробната стеноза, запушване на белодробната клапа, обикновено е вродено заболяване, което най-често се свързва с тетралогията на синдрома на Fallot, Noonan (генетично нарушение със сърдечни аномалии, нисък ръст, деформации в гръдния кош и проблеми с ученето) рубеола. Белодробната стеноза обикновено се диагностицира при раждането или скоро след това. Ако е тежка, тя може да доведе до провал на дясната страна на сърцето. Леката белодробна стеноза може да бъде напълно доброкачествено състояние, което не изисква терапия. Ако състоянието е по-сериозно, то често може да бъде лекувано с балонна валвулопластика, минимално инвазивна процедура на катетеризация.

Белодробна регургитация : При белодробна регургитация кръвта изтича през затворен белодробен клапан от белодробната артерия в дясната камера. Най-честата причина за белодробна регургитация е белодробна артериална хипертония, която може да доведе до разширяване на белодробната клапна мембрана до точката, в която пулмоналната клапа не може да се затвори напълно. Ако тежката, белодробна регургитация може да доведе до разширяване на дясното сърце и да настъпи сърдечна недостатъчност. Обикновено лечението на белодробната регургитация е да се предприемат стъпки за намаляване на налягането на белодробната артерия . Хирургията често не е необходима.

Има ли не-хирургично лечение за болестта на венците?

Болката на сърдечните клапи е фундаментално механичен проблем. За да се отговори на основната причина, хирургията обикновено е единственият вариант.

В много случаи обаче може да има медицинска терапия, която може да помогне. Понякога лекарствата могат да помогнат за стабилизиране на сърцето и забавяне на прогресирането на болестта на клапите. Това е особено в случая с много видове клапна регургитация, при които проблемът с клапаните се дължи на разширяването на сърдечната камера. Агресивното медицинско лечение, насочено към лечението на основната хипертония или разширената кардиомиопатия , или за предотвратяване на камерно ремоделиране след сърдечен удар или дори за контрол на сърдечната честота при предсърдно мъждене например, може значително да намали шансовете за развитие на значителна митрална или трикуспидна регургитация.

Поради тази причина обикновено е добра идея хората, които имат клапна сърдечна недостатъчност, да бъдат редовно гледани от специалист по кардиология, който лесно може да се справи с всякакви свързани сърдечно-съдови проблеми.

Живот със сърдечна клапа

Ако имате болест на сърдечната клапа, има някои неща, които трябва да направите, за да оптимизирате шансовете си да живеете дълъг и здравословен живот. Трябва да научите всичко, което можете, за вида на клапно разстройство, което имате и за степента на проблема с клапана. Ако сте на лекарства, за да помогне на сърцето ви да работи по-ефективно, трябва да ги приемате редовно и да съобщавате за всякакви неприятности с тях на Вашия лекар.

За тази цел трябва да поддържате редовните си срещи с Вашия лекар. Докато това е важно за всеки, това е особено важно за човек, който има проблем с сърдечна клапа, тъй като клапната сърдечна болест често напредва с течение на времето. Трябва да поговорите с Вашия лекар дали трябва да предприемете антибиотична профилактика за ендокардит .

Накрая, тъй като вече имате сърдечен проблем, трябва да направите всичко възможно, за да намалите вероятността от развитие на други видове сърдечно-съдови заболявания: Не пушете; поддържане на здравословна диета и здравословно тегло; получи много упражнения; и ако имате хипертония или диабет , уверете се, че имате тези условия под оптимален контрол.

Словото от

Валвуларното сърдечно заболяване може да бъде много сериозен проблем. Но с ранно откриване, редовно медицинско проследяване и наличието на съвременни медицински и хирургически грижи, днес повечето хора с болест на сърдечната клапа могат да очакват да живеят дълъг и здравословен живот.

Източници:

> Съвместна работна група по лечение на вакулни сърдечни заболявания на Европейското кардиологично дружество (ESC), Европейската асоциация по кардио-торакална хирургия (EACTS), Vahanian A, et al. Насоки за управлението на клапната сърдечна недостатъчност (версия 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с клапна сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.