Митралната стеноза е запушване на митралната клапа, което намалява притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Митралната стеноза е сравнително рядка днес в развитите страни, но когато се случи, тя може да предизвика значителни сърдечни проблеми.
Какво представлява митралната стеноза?
Митралната клапа контролира отвора между лявото предсърдие и лявата камера.
Когато лявото предсърдие се свие, митралната клапа се отваря, за да позволи на кръвта да потече в лявата камера. След това лявата камера веднага се свива и митралната клапа се затваря, за да се предотврати връщането на кръвта в лявото предсърдие.
При митрална стеноза, митралната клапа е удебелена и неподвижна (т.е. стенотична) и не може да се отвори напълно. Когато това се случи, лявото предсърдие не може да се изпразни напълно. Кръвта има тенденция да се подкрепя, което води до увеличаване на налягането на лявото предсърдие. За дълъг период от време могат да възникнат значителни сърдечни проблеми.
Какви са причините за митралната стеноза?
Няколко състояния могат да предизвикат митрална стеноза:
- Ревматичните сърдечни заболявания са най-честата причина . Тъй като ревматичните сърдечни заболявания са станали рядкост в развитите страни, митралната стеноза се наблюдава много по-рядко, отколкото през последните десетилетия.
- Някои форми на вродено сърдечно заболяване могат да предизвикат митрална стеноза. В тези случаи митралната клапа не се развива нормално.
- Митралната пръстеновидна калцификация (състояние, при което калциевите отлагания се образуват върху митралната клапа, обикновено във връзка със застаряването или бъбречното заболяване) може да причини митрална стеноза. Докато миталната пръстеновидна калцификация е доста общо състояние, тя по-често причинява митрална регургитация и рядко предизвиква митрална стеноза.
- Инфекциозният ендокардит (инфекция на сърдечните клапи) може много рядко да доведе до митрална стеноза.
Какви проблеми причинява мирталната стеноза?
В митралната стеноза, причинена от ревматично сърдечно заболяване (най-честата причина), проблемът с клапата се развива бавно в продължение на години и симптомите се появяват постепенно. В повечето случаи митралната стеноза първо се диагностицира от 15 до 20 години след появата на ревматична треска .
През цялото това време налягането в левия атриум постепенно се увеличава и тази камера в крайна сметка се увеличава. Повишеното налягане също се предава назад, към кръвоносните съдове в белите дробове и евентуално към белодробната артерия. Белодробната артериална хипертония , високото налягане в белодробната артерия, често се получава.
Белодробната артериална хипертония може в крайна сметка да причини сърдечна недостатъчност, засягаща дясната страна на сърцето. Дясната сърдечна недостатъчност често се свързва с екстремна умора и масивно натрупване на течност (оток) в краката и често в корема.
Предсърдното мъждене е изключително често при хора с митрална стеноза. До 70% от хората с митрална стеноза в крайна сметка ще развият тази аритмия.
Тромбоемболизмът също е проблем с митралната стеноза.
Кръвните съсиреци, които се образуват в необичайния ляв атриум, се прекъсват и причиняват увреждане на тъканите, особено удар . Този проблем е риск при всеки с предсърдно мъждене, но този риск е особено висок, когато предсърдното мъждене е свързано с митрална стеноза. Всъщност, тромбоемболизъм може да възникне при митрална стеноза, дори ако не е налице предсърдно мъждене.
Какви са симптомите на митралната стеноза?
Най-честите симптоми, причинени от митралната стеноза, са диспнея (задух), кашлица и умора. Хората с митрална стеноза имат най-голяма вероятност да изпитат тези симптоми всеки път, когато сърцето е призовано да извърши малко повече работа, като например по време на упражняване на какъвто и да е вид, емоционален стрес, треска или друго заболяване или бременност.
Точно както самата митрална стеноза се развива много постепенно, така и симптомите, които предизвиква. В много случаи хората с митрална стеноза избягват симптомите, като подсъзнателно намаляват нивото си на активност в продължение на години и накрая стават доста заседнала. Тъй като са толкова неактивни, те често няма да забележат проблема с дишането и може да не докладват този симптом на лекарите си.
Когато стените на митралната стеноза станат тежки, пациентите могат да развият персистиращи симптоми дори и в покой, а също така могат да развият остър оток и да кашлят кръв.
Ариатното фибрилиране може да доведе до сърцебиене и замайване и може да направи много по-лоши всички симптоми, свързани с митралната стеноза.
Как се диагностицира митралната стеноза?
Най-често диагнозата е заподозряна, след като лекарят извърши физически преглед и забележи мекото ромолещо сърце, което е характерно за митралната стеноза. След като се подозира диагнозата, тя може лесно да бъде потвърдена или изключена с ехокардиограма .
Лечение на митралната стеноза
Ако сте били диагностицирани с митрална стеноза, най-важните неща, които Вие и Вашият лекар ще трябва да имате предвид, е дали / кога да изпълните хирургическа процедура за облекчаване на стеноза и какви стъпки трябва да се предприемат за предотвратяване на тромбоза .
Източник:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, К, et al. 2008 Фокусирано обновяване, включено в насоките ACC / AHA за 2006 г. за лечение на пациенти с клапна сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация за асоцииране на американската сърдечна асоциация към насоките за практиката (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 1998 г. за управление на Пациенти с клапна сърдечна болест): одобрен от Сдружение за сърдечно-съдови анестезиолози, общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и общество на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitral stenosis. Lancet 2009; 374: 1271.