Въпрос: Колко полезна е аортната валвулотомия за аортна стеноза?
Моята възрастна майка страда от стеноза на аортата и е много дишаща. Кардиологът й смята, че е твърде стара и болна от сърдечна хирургия и предполага процедура, наречена аортна валвулотомия. Какво можете да ми кажете за тази процедура?
Отговор: Стенозата на аортата е състояние, при което аортната клапа (клапанът, който предпазва отвора между лявата камера и аортата) се удебелява от калциевите отлагания и вече не може да се отвори напълно.
Поради тази обструкция сърдечният мускул трябва да работи изключително трудно, за да изпомпва кръвта от сърцето, а често се получава сърдечна недостатъчност. Единственото ефективно лечение на аортна стеноза е облекчаване на обструкцията на клапана, обикновено чрез хирургическа подмяна на аортната клапа. Докато подмяната на аортната клапа е много ефективна при лечението на аортна стеноза, тя изисква голяма операция при отворена сърдечна дейност и е сравнително рискована при пациенти в старческа възраст.
- Прочетете за аортната стеноза и нейното лечение.
Аортната валвулотомия е по-малко инвазивен подход за лечение на аортна стеноза. При валвулотомията балонният катетър преминава през аортната клапа и се надува под високо налягане. Надуването на балона има за цел да разруши някои от калциевите отлагания върху клапана, като по този начин позволи на клапата да се отвори по-пълно и да облекчи част от препятствието.
При млади пациенти с вродени форми на аортна стеноза валвулотомията често е добър вариант.
За съжаление, при възрастните хора с тежко калцирани аортни клапи резултатите с валвулотомия не са добри. Ето какво казва UpToDate , електронна справка за лекари и пациенти, за валвулотомията при възрастните хора:
"В историческите серии се наблюдават сериозни усложнения (инсулт, аортна регургитация, миокарден инфаркт, големи усложнения, свързани с достъпа) при около 10 до 20% от пациентите.Рестенозата и клиничното влошаване се появяват в повечето случаи в рамките на 6 до 12 месеца, а дългосрочният резултат прилича на естествената история на нелекуваната аортна стеноза. "
Това означава две неща. Първо, при възрастните хора честотата на сериозните усложнения от валвулотомията (особено удар, инфаркт и аортна регургитация ) е много висока. Всъщност до 20% от тези пациенти умират преди да напуснат болницата. Тази степен на усложнения е по-висока, отколкото обикновено се съобщава при пациенти в напреднала възраст, които имат заместител на аортна клапа.
Второ, валвулотомията често просто не работи много добре и дългосрочният резултат е същият като при пациентите, които изобщо не получават лечение.
Въпреки тези резултати, валвулотомията все още се използва понякога. Например, валвулотомията може да бъде използвана като "мост" за хирургическа операция за замяна на клапани. Това означава, че може да се използва в опит да се подобри временно сърдечната функция достатъчно, за да се позволи открита хирургия на сърцето да продължи по-безопасно.
Въпреки това, като се имат предвид отрицателните резултати, които често се наблюдават при валвулотомията при пациенти в старческа възраст, трябва да сте сигурни, че ще говорите с кардиолога на майка си за други възможности. В допълнение към подмяната на хирургическата клапа, тези други варианти могат да включват различен вид лечение на аортна стеноза, наречено катетърно лечение, наречено транскатетърна аортна клапна имплантация (TAVI) .
Искате да научите повече? Вижте темата на UpToDate "Heart Disease" за допълнителна задълбочена медицинска информация.
Източници:
Гааш WH, Brecker SJD, Aldea GS. Перкутанна аортна валвулотомия и имплантиране на транс-катетърна аортна клапа. Оставят количествени. Достъп: април, 2012 г.