Аортната стеноза е вид болест на сърдечната клапа, причинена от частично запушване на аортната клапа. С аортна стеноза, става сравнително трудно за сърцето да изпомпва кръвта на органите на тялото. Аортната стеноза може да окаже значително влияние върху сърдечната функция, предизвиквайки значителни симптоми и в крайна сметка може да доведе до смърт, освен ако не се лекува.
Какво представлява аортна стеноза?
Аортната клапа защитава отвора между лявата камера и аортата. Тъй като лявата камера започва да се свива, аортната клапа се отваря, за да позволи на кръвта в лявата камера да изтече от сърцето , в аортата и навън до останалата част на тялото. Веднага след като лявата камера завърши свиването, аортната клапа се затваря, за да предпази кръвта от измиване обратно в камерата.
Когато човек развие аортна стеноза, аортната му клапа не се отвори напълно, когато вентрикулата започне да се удря, така че сърцето трябва да работи много по-трудно, за да извади кръвта срещу частично затворения клапан. Това допълнително стрес върху сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и други значими сърдечни проблеми.
Какви са причините за аортна стеноза?
Има няколко нарушения, които могат да причинят аортна стеноза, включително:
- Дегенерация и калцификация : При хора над 70-годишна възраст най-честата причина за аортна стеноза е "износване". С течение на времето аортната клапа може да започне да се дегенерира, като калциевите отлагания се натрупват върху клапана. Тези калциеви отлагания нарушават клапния отвор, причинявайки аортна стеноза.
- Бикологичен аортен клапан : Най-честата причина за аортна стеноза при по-младите хора е вродена двукомпонентна клапа. В това състояние човек се роди с аортна клапа, състояща се от две "бразди" (т.е. клапи) вместо нормалните три. Бикологичните аортни клапи са особено предразположени към образуването на калциеви отлагания и по този начин до аортна стеноза. Хората с двустранна аортна стеноза обикновено развиват симптоми през 40-те и 50-те години.
- Ревматични сърдечни заболявания : Не че преди много десетилетия ревматичните сърдечни заболявания бяха водеща причина за аортна стеноза в развития свят. Но с развитието на антибиотици, ефективни срещу стрептококови бактерии и последващото намаляване на случаите на ревматична треска , ревматичните сърдечни заболявания стават относително нечести.
- Вродена аортна стеноза : Няколко вродени проблеми в допълнение към двукомпонентна клапа могат да предизвикат аортна стеноза. Те включват различни малформации на самата аортна клапа, както и анормални форми на препятстване на сърдечния мускул над или под действителната аортна клапа. Тези по-необичайни форми на вродена аортна стеноза обикновено се наблюдават при деца.
Какви проблеми се причиняват от аортна стеноза?
При аортна стеноза, изтичането на кръвта от лявата камера става частично препятствено, така че става все по-трудно сърцето да изхвърля кръв. Тази допълнителна сърдечна работа поставя значителен стрес върху левия вентрикуларен мускул, което му причинява сгъстяване или "хипертрофия".
Тази лявокамерна хипертрофия може да доведе до диастолна дисфункция и диастолична сърдечна недостатъчност , при която удебеленият мускул "усилва" вентрикула и затруднява запълването с кръв между сърдечните удари.
Симптомите в крайна сметка са резултат. Тези симптоми обикновено включват диспнея (недостиг на въздух), лесна умора и намалена толерантност към упражненията и повишен риск от развитие на предсърдно мъждене .
Тъй като аортната стеноза се влошава, може да се появи ангина, както и епизоди на замаяност и дори синкоп (загуба на съзнание) по време на усилие.
При много тежка аортна стеноза, мускулът на лявата камера може да се превърне в прекалено гъста и твърда, за да стане слаба и разширена - състояние, наречено разширена кардиомиопатия . След като аортната стеноза води до разширена кардиомиопатия, сърдечната недостатъчност може да бъде необратима.
Внезапната смърт е често срещана при тежка аортна стеноза.
Как се диагностицира аортната стеноза?
Тъй като нелекуваната аортна стеноза често е фатална, правилната диагноза е критична. За щастие, диагностицирането на аортна стеноза днес обикновено не е трудно.
Лекарите се подозират за аортна стеноза, когато пациентите им се оплакват от "типични" симптоми (задух, намалена толерантност към упражненията, болка в гърдите, замайване или синкоп). По-предпочитано, лекар ще стане подозрителен за аортна стеноза преди появата на симптомите, когато чуе сърдечния шум, който е типичен за това състояние. Диагнозата може лесно да бъде потвърдена или изключена от ехокардиограма .
Лечение на аортна стеноза
Лечението на аортна стеноза е подмяна на хирургичната клапа. Лекарствената терапия може да подобри симптомите за известно време, но в крайна сметка е неефективна, защото проблемът е механичното запушване на аортната клапа. Така че, когато човек има аортна стеноза, въпросът обикновено не е дали да се направи операция, а кога.
Като общо правило заместването на аортната клапа трябва да се извърши скоро след като аортната стеноза на пациента започне да предизвиква симптоми - задух, гръдна болка, замаяност или синкоп. След като някой от тези симптоми е резултат от аортна стеноза, средната продължителност на живота без замяна на клапана е 2 или 3 години. Навременното заместване на клапата значително подобрява тази прогноза. След като човек бъде диагностициран с аортна стеноза, е важно те да бъдат внимателно наблюдавани за всякакви признаци на развитие на тези симптоми.
Тъй като операцията внезапно облекчава сериозната обструкция на сърдечния кръвоток, в повечето случаи сърдечната функция се подобрява доста драматично след заместването на клапана. Така че дори и хора, които са доста възрастни и много симптоматични, могат да направят доста добре след операция на аортна стеноза.
Протезните клапани, използвани за заместване на болен аортен клапан, могат да се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани) или могат да бъдат направени от сърдечния клапан на животно, обикновено прасе (биопротезисен клапан). Решението кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от възрастта на даден човек и от това дали могат да се разтварят кръв като Coumadin .
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци. Съсирването на кръвта обаче е по-малко проблем с биопротезните клапани, отколкото при механичните клапани, така че хората с първите може да не трябва да приемат хронична терапия с кумадин; тези с механични клапани. От друга страна, механичните клапи обикновено изглеждат по-дълго от биопротезните клапани.
Така че при хора с аортна стеноза под 65-годишна възраст, които могат да приемат Coumadin, обикновено се препоръчват механични сърдечни клапи. При хора над 65-годишна възраст или които не могат да приемат Coumadin, обикновено се препоръчва биопротезисен клапан.
По-малко инвазивни подходи за лечение на аортна стеноза
Терапии, които са по-малко инвазивни от хирургичната подмяна на клапата, се разработват.
При аортна валвулотомия се прекарва балонния катетър през аортната клапа и балонът се надува, за да се разрушат някои от калциевите отлагания върху клапана. Това често позволява на клапата да се отваря по-пълно и облекчава някои от аортната стеноза. За съжаление валвулотомията не дава равномерно полезни резултати и може да причини сериозни усложнения.
Друга катетърна процедура за лечение на аортна стеноза е транс-катетърната имплантация на аортна клапа (TAVI) . Няколко устройства TAVI са в активно развитие и няколко са одобрени за клинична употреба при пациенти, които са изложени на много висок риск от типична хирургична операция за замяна на клапани. Въпреки това усложненията с TAVI в този момент са ограничителен фактор. Както TAVI, така и валвулотомията понастоящем са запазени за хора с критична аортна стеноза, които едва ли ще преживеят подмяна на хирургичната клапа.
Словото от
Аортната стеноза е вид клапна сърдечна болест, която пречи на кръвообращението да изтече от сърцето. Разширената аортна стеноза причинява значителни симптоми и значително намалява продължителността на живота. За щастие, при добре ориентирано хирургично лечение, хората с аортна стеноза могат да се справят доста добре.
> Източници:
> Eveborn GW, Schirmer Н, Heggelund G, et al. Развиваща се епидемиология на валкуларната стеноза на аортата. проучването Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Леон MB, Smith CR, Mack М, et al. Transcatheter аортна клапа имплантация за аортна сепсис при пациенти, които не могат да се подложат на хирургия. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с вакулна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.