Синкоп и причините за него

Синкопът (sin-co-pee) е временна загуба на съзнание, обикновено наричана припадане или изпадане. Това е доста често срещано събитие - мнозинството от хората излизат поне веднъж в живота си. Все пак, синкопът винаги е потенциално сериозен проблем, тъй като това може да означава сериозен основен проблем и тъй като всяка загуба на съзнание може да причини нараняване.

Така че, ако имате епизод на синкоп, трябва да бъдете оценени от Вашия лекар, за да определите причината за него.

Периодът на провеждане

Синкопът възниква, когато кръвотока към мозъка значително намалява, поне за пет или шест секунди. Мозъчният кръвоток може да бъде прекъснат по различни причини. За щастие в повечето случаи синкопът е преходно състояние, което не е причинено от сериозен медицински проблем. Така че, в повечето случаи, докато самият синкопален епизод не е причинил сериозни наранявания, събитието няма да има дългосрочно значение.

Понякога обаче синкопът е знак, че може да има опасно или дори животозастрашаващо основно медицинско състояние. Ето защо, ако имате епизод на синкоп, важно е да се консултирате с Вашия лекар.

Свързани условия

Синкопът може да се дължи на голямо разнообразие от медицински състояния. В действителност, многобройните възможности могат да направят оценката на синкопа трудна и дори смущаваща перспектива за лекари, които не подхождат към проблема по организиран и систематичен начин.

Лекарите, които умеят да оценяват синкопа, обикновено класифицират потенциалните причини в две общи категории - синкоп, дължащ се на сърдечни заболявания, и синкоп поради не-сърдечни причини. Почти всички потенциално животозастрашаващи видове синкоп са в сърдечната категория. За щастие, сърдечните причини за синкоп често са относително лесни за идентифициране с внимателна обща оценка - по същество, като се вземе добра медицинска история и се извършва задълбочен физически преглед.

И когато някоя сърдечна кауза бъде изключена, вие и вашият лекар може да бъде разумно уверена, че каквато и да е причината да се окаже, че е много малко вероятно да имате животозастрашаващо състояние, а останалата част от вашето оценяване може да се проведе без никакви чувство на крайна неотложност.

Причини

Сърдечни причини

Приблизително един на всеки четирима души със синкоп ще докаже, че има сърдечна причина. Два общи вида сърдечни проблеми могат да предизвикат синкоп - сърдечни проблеми, които могат частично да възпрепятстват кръвообращението през сърцето и сърдечни аритмии .

Обструктивно сърдечно заболяване:

Запушването на кръвта, протичаща през сърцето, може да доведе до спадане на количеството кръв, което сърцето изпомпва, като по този начин ограбва мозъка с достатъчно кръвен поток. Няколко сърдечни нарушения могат частично да блокират потока на кръвта през сърцето . Те включват:

Сърдечни аритмии:

Сърдечните аритмии са много по-честа причина за синкоп, отколкото обструктивните сърдечни заболявания. За съжаление, почти всяка аритмия, която може да причини синкоп, може също да причини внезапна смърт, ако аритмията продължава няколко минути.

Аритмиите могат да намалят сърдечната функция по два различни начина - като правят сърдечната честота твърде бавна или прекалено бързо.

Бавни сърдечни аритмии (наречени брадикардии) могат да предизвикат синкоп, просто като причиняват сърдечен удар толкова бавно, че мозъкът няма достатъчно кръвен поток. Ако се установи, че брадикардията е причина за синкоп и ако се смята, че брадикардията се повтаря, ефективно лечение може да бъде осигурено чрез поставяне на сърдечен пейсмейкър .

Както синусовата брадикардия, така и сърдечният блок могат да доведат до значителна брадикардия.

Бързи сърдечни аритмии (наречени тахикардии) също могат да причинят синкоп, като сърдечния ритъм се стигне толкова бързо, че вече не може да помпа ефективно. Въпреки че има много различни видове тахикардия, тези, които най-често причиняват синкоп, са вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация . Тези специфични аритмии са животозастрашаващи и обикновено причиняват внезапна смърт .

Внимателната медицинска история и физически преглед - заедно с електрокардиограма (ЕКГ) - трябва да дадат на лекаря достатъчно данни, за да преценят дали някое от тези сърдечни заболявания е вероятна причина за вашия синкоп. И ако се смята, че е вероятно сърдечно състояние, е необходима незабавна фокусна сърдечна оценка, която може да включва ехокардиограма , стрес-тест или други диагностични процедури. Вашият лекар може дори да реши, че трябва да бъдете хоспитализирани за ваша собствена защита, докато диагнозата не бъде закрепена и се даде подходящо лечение.

За щастие, обаче, в по-голямата част от случаите добра първоначална медицинска оценка изключва сърдечна причина за синкоп. След това Вашият лекар може да обърне внимание на несърдечните причини.

Не-сърдечни причини

Има три основни категории несърдечни нарушения, които причиняват синкоп - неврологични причини, метаболитни причини и вазомоторни причини.

Неврологични причини:

Неврологичните състояния се оказват рядко срещана причина за синкоп, което представлява само около 1% от синкопалните епизоди. Има само три неврологични състояния, които вероятно ще предизвикат синкоп:

Неврологично състояние, което често се бърка със синкопа, е епилепсия . Объркването възниква, защото епилептичен припадък, подобно на синкоп, също причинява преходна загуба на съзнание. Но припадъците обикновено не са причинени от нарушение на потока на кръвта към мозъка - вместо това те се причиняват от анормална електрическа активност в мозъка. Лекарят обикновено подозира, че разстройството при припадъци е причина за загуба на съзнание, когато епизодът е придружен от типичните принудителни движения, които обикновено възникват при припадък. Фиксираната диагноза на епилепсията обикновено може да бъде потвърдена от електроенцефалограма (EEG) - тест, който записва електрическата активност на мозъка. Важно е да направите необходимите тестове и да получите тази диагноза правилно, тъй като лечението на гърчовите разстройства е много различно от лечението на синкопа. За съжаление, хората с доброкачествени форми на синкоп (обикновено млади хора) са твърде често погрешно диагностицирани като имащи гърчове.

Метаболитни причини:

По-малко от 1% от хората със синкоп се оказват причина за метаболитни състояния. Метаболитните причини за синкоп включват хипоксия (намален кислород в кръвта, което почти винаги означава, че има сериозни и очевидни белодробни или сърдечни заболявания); хипервентилация , която възниква при тежки реакции на безпокойство или атаки на паника ; и тежка хипогликемия (ниска кръвна захар), която трябва да се подозира при диабетици, особено при тези, които приемат инсулин .

Вазомоторни причини:

За огромното мнозинство от хората, които имат синкоп, това е мястото, където са парите. Вазомоторният синкоп възниква, когато сложните механизми на тялото, които поддържат нормално кръвно налягане, се провалят (преходно или хронично), което води до спад на кръвното налягане , което впоследствие ограбва мозъка от кръвоснабдяването му.

Има два основни вида вазомоторни синкопи - ортостатична хипотония и вазовагален (или кардионеврогенен) синкоп .

Ортостатична хипотония

Обикновено, когато се изправите, кръвоносните съдове в краката ви се свиват, което помага да се запази кръвта от "обединяване" в краката ви и по този начин да се поддържа нормално кръвно налягане. При хора, които имат ортостатична хипотония , по една от няколко причини нормалното кръвно налягане не може да се поддържа при изправяне. Ако кръвното им налягане спадне достатъчно, те могат да загубят съзнание, когато са изправени. Ортостатичната хипотония най-често се наблюдава при по-възрастни хора и най-често се причинява от лекарства, отпускани с рецепта. Но може да се дължи и на диабет, на болестта на Паркинсон и на няколко други медицински нарушения.

Съответното състояние е синдром на ортостатичната тахикардия, или POTS . POTS се различава от ортостатичната хипотония, тъй като: a) се наблюдава почти изключително при млади хора (обикновено хора под 45-годишна възраст) и б) докато POTS може да предизвика ниско кръвно налягане, главният проблем е изключително бърз сърдечен ритъм при стоене. Хората с POTS изпитват много симптоми, когато се изправят, най-често с палпитации , замаяност и слабост - и приблизително 40% от тях ще получат синкоп поне веднъж.

Vasovagal (cardioneurogenic) синкоп

Вазовагиалният синкоп (известен още като кардионеврогенен синкоп) е най-честата причина за синкоп, вероятно представляващ повече от 80% от всички синкопални епизоди. Това се дължи на внезапното разширяване на кръвоносните съдове в краката в отговор на преувеличен неврологичен рефлекс. Ако имате синкоп и нямате анамнеза за сърдечно заболяване или повишен риск от сърдечни заболявания, шансовете са високи, че ще се окажете, че имате вазовагиален синкоп - в който случай трябва да научите колкото е възможно повече за това състояние. Прочетете тук за лечението на вазовогълен синкоп .

оценка

Сега, след като прегледахме широк спектър от медицински състояния, които могат да причинят синкоп, ако вие или любим ви имат синкоп, би било полезно да знаете как лекарите трябва да подредят всички възможности и ефективно да стигнат до правилната диагноза.

Ето една статия, която обсъжда сравнително ясен и систематичен начин за подход към оценката на синкопа .

> Източници:

> Costantino G., Casazza G., Reed M, et al. Инструменти за уплътняване на риска при синкоп срещу клиничен преценка: индивидуален мета-анализ на данните за пациентите. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.

Huff JS, Decker WW, Quin JV, et al. Клинична политика: критични въпроси при оценката и управлението на възрастни пациенти, представящи на аварийния отдел със синкоп. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.

> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Научно становище за оценката на синкопа: От съветите на Американската асоциация за сърдечно-съдови заболявания по клинична кардиология, сърдечно-съдова медицина, сърдечно-съдова болест при младите и инсулт и качеството на интердисциплинарната работна група за изследване на качеството и резултатите; и Американския колеж по кардиология фондация: в сътрудничество с сърдечния ритъм общество: одобрен от американското автономно общество. Circulation 2006; 113: 316 .