Субклавианският крадат синдром, форма на периферна артериална болест (ПАД), представлява набор от симптоми, причинени от запушване в една от подклавичните артерии - големите артерии, които доставят ръцете. Поради местоположението на запушването, кръвта се отстранява ("открадната") от мозъка до засегнатата ръка. Следователно симптомите на синдрома на подклавианския кражба включват не само симптоми на ръката, но и неврологични симптоми.
Преглед
За да разберете синдрома на подклавичния кражба, е полезно да знаете нещо за анатомията на кръвоносните съдове в главата и шията. Кръвта се изхвърля в аортата с всеки сърдечен ритъм, в аортната дъга - подводен стълб в аортата, разположена в основата на шията. От арката, аортата се насочва надолу към гръдния кош и корема.
Върхът на аортната дъга изпуска критичните кръвоносни съдове, които доставят ръцете и главата - подклавичните артерии и каротидните артерии. Подклевите артерии се движат под кожуха, за да доставят кръв на всяка ръка. Преди доставката на оръжията, обаче, всяка подклавианска артерия освобождава вертебрална артерия, която доставя кръв в основата на мозъка.
В основата на мозъка, двете гръбначни и две каротидни артерии взаимно общуват помежду си в съдова структура, наречена "Кръгът на Уилис". Кръгът на Уилис позволява кръвта да бъде преместена от една артерия в друга, като начин за защита на мозъчната тъкан, ако една от каротидните или гръбначните артерии трябва да се блокира.
Синдром на подклавиански кражба работи по следния начин: атеросклерозата предизвиква запушване (частично или пълно) в една от подклавичните артерии точно преди излитането на гръбначната артерия. По този начин се намалява кръвният поток към засегнатата гръбначна артерия. По тази причина кръвта се пренасочва от мозъка, през кръга на Уилис, по засегнатата гръбначна артерия и обратно към подклавианската артерия извън блокадата.
По този начин, при синдром на подклавиански кражби, кръвта е ефективно "откраднат" от мозъка, за да се осигури кръвта с недостатъчна ръка.
В резултат на това не само засегнатата ръка има намалено кръвоснабдяване, но и мозъкът.
Симптоми
Симптомите на синдрома на подклавианските кражби зависят от степента на блокиране в подклавианската артерия и от количеството работа, която се извършва от засегнатото рамо.
Обикновено може да няма никакви симптоми в покой. Но ако блокирането е достатъчно голямо, когато се упражнява засегнатата ръка, се случват две неща. Първо, мускулите на ръката стават гладни за кислород, предизвиквайки клаудикация (тъпа болка и спазми). Но по-важното е, че повече кръв се отклонява от мозъка и се появяват неврологични симптоми поради недостатъчния кръвен поток. Тези неврологични симптоми могат да включват замайване , синкоп (загуба на съзнание), двойно виждане и други зрителни смущения, звънене в ушите и световъртеж .
С увеличаването на степента на блокиране симптомите се появяват с по-малко и по-малко физически упражнения.
диагноза
За да диагностицира синдром на подклавиански кражби, първо трябва да го потърси лекар. Това може да не се случи, освен ако пациентът не опише симптомите, които предполагат тази диагноза.
След като се мисли за синдрома на подклавианския кражба обаче, обикновено не е трудно да се направи диагнозата.
Тъй като има частично блокиране в подклавианската артерия, кръвното налягане в засегнатото рамо се намалява. Така че обикновено има голяма разлика в кръвното налягане между двете ръце. Импулсите в засегнатата ръка също са намалени.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез неинвазивни тестове, като например с ЯМР или СТ сканиране или с ултразвук (ехо) техники.
лечение
Тъй като синдромът на подклавианския кражба е форма на ПАД, той се лекува по същия начин, по който се лекува всеки ПАД .
Атеросклеротичното сърдечно-съдово заболяване е прогресивно заболяване, което засяга кръвоносните съдове в тялото. Изключително важно е да се използват всички мерки за намаляване на риска, за които се знае, че забавят прогресията на атеросклерозата, включително спиране на тютюнопушенето , управление на кръвните липиди, контрол на хипертонията, управление на теглото, упражнения и контрол на диабета.
Симптомите на лекия синдром на подклавианското краде могат да се подобрят с такива мерки. Ако симптомите са значителни или упорити, самото блокиране може да бъде лекувано с хирургичен байпас или с ангиопластика и стент .
Източници:
Toole, JF, McGraw, CP. Стените синдроми. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Смит, Дж. М., Кури, Ха, Хафнър, CD, Welling, RE. Синдром на подклавианския крадат. Преглед на 59 последователни случая. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Само ангиопластика срещу ангиопластика и стент за стеноза на подклавианската артерия - систематичен преглед и мета-анализ. Am J Ther 2013; 20: 520.