Механизмът на съсирване е един от най-важните и сложни физиологични системи. Кръвта трябва да тече свободно през кръвоносните съдове, за да поддържа живота. Но ако кръвоносен съд е травматизиран, кръвта трябва да се съсири, за да предотврати изтичането на живота. По този начин кръвта трябва да осигури система, която може да бъде активирана мигновено - и която може да се съдържа на място, за да спре потока на кръвта.
Тази система се нарича механизъм на съсирване.
За лечение или предотвратяване на анормално кръвосъсирване, лекарите трябва да разбират многостранните аспекти на механизма на съсирване. Следващото обяснение е много опростено, но е предназначено да осигури основно разбиране за начина на работа на много лекарства, използвани за лечение на проблеми със съсирването, както и някои основания за оценка на леченията, които вашият лекар може да ви предпише.
Как кръвта съсипва?
Има два основни аспекта на механизма на съсирване: тромбоцитите и тромбиновата система.
Тромбоцитите са малки клетъчни елементи, направени в костния мозък , които пътуват в кръвообращението, чакащи да се развие кървене. Когато се появява кръвотечение, химичните реакции променят повърхността на тромбоцитите, за да станат "лепкави". Слепналите тромбоцити се активират. "Тези активирани тромбоцити започват да се прилепват към стената на кръвоносния съд в мястото на кървене, и един към друг.
В рамките на няколко минути лепкавите тромбоцити образуват това, което се нарича "бял съсирек". (Сбор от тромбоцити изглежда бял с просто око.)
Тромбиновата система се състои от няколко кръвни протеини, които при кървене се активират. Активираните протеини на кръвосъсирване се включват в каскада от химични реакции, които накрая произвеждат вещество, наречено фибрин.
Фибринът може да се смята за дълъг, лепкав низ. Слоеве от фибрин се прилепват към откритата стена на съда, обединяват се и образуват лентообразен комплекс от нишки. Червените кръвни клетки се захващат в мрежата и се казва, че има "червен съсирек".
Зрелият кръвен съсирек се състои от тромбоцити и фибринови нишки, както и от захванати червени кръвни клетки. Веригите на фибрин свързват тромбоцитите заедно и "евентуално затягат" съсирека, за да го направят стабилен.
В артериите основният механизъм на кръвосъсирване зависи от тромбоцитите. Във вените основният механизъм на кръвосъсирване зависи от тромбиновата система. Но в действителност и тромбоцитите и тромбинът са свързани, до известна степен, при всяко съсирване на кръвта.
Как може механизмът на съсирване да създаде проблеми?
Системата на съсирване, подобно на всички сложни физиологични системи, може да създаде проблеми.
Очевидно, ако тромбоцитите или тромбиновата система не работят адекватно, могат да възникнат епизоди на необичайно кървене. Нисък брой тромбоцити може да се наблюдава при химиотерапия , например, или при левкемия . Няколко генетични нарушения, включително хемофилия , могат да причинят тромбинова система да се повреди. Всяко от тези състояния може да причини сериозни проблеми с кръвообращението.
Механизмът на съсирване може също да причини образуване на тромбози, които могат да причинят вреда.
Тромбозата може да се появи в коронарна артерия (или артерия на мозъка), когато атеросклеротичната плака се разкъсва. Този артериален съсирек може да блокира притока на кръв и да причини увреждане на сърцето ( сърдечен удар ) или на мозъка (инсулт).
Абнормни съсиреци могат да се появят и във вените, най-често във вените на краката, които причиняват състояние, наречено дълбока венозна тромбоза или ДВТ . Венозните съсиреци могат да се откъснат (оздравяват) и да преминат към белите дробове, причинявайки опасно състояние, наречено белодробна емболия .
Така че нормално функциониращата система за съсирване е необходима, за да се предотврати както прекомерното кървене, така и прекомерното съсирване.
Как може да се лекува анормално кръвосъсирване?
Прекомерното кървене, причинено от недостиг на тромбоцити, обикновено се лекува с трансфузия на тромбоцити, докато се търси причината за тромбоцитния проблем.
Нарушенията на тромбиновата система обикновено могат да бъдат обратими поне временно с плазмена инфузия (която замества липсващите или неправилно функциониращи фактори на кръвосъсирването).
Лекарствата, насочени към спиране на образуването на кръвни съсиреци, могат да бъдат насочени или към инхибиране на тромбоцитната функция, или към тромбиновата система. Въпреки че всички лечения, предназначени да инхибират кръвните съсиреци, имат свой собствен профил на нежелани ефекти, един проблем, общ за всички тези лечения е прекомерното кървене. Всички те трябва да се използват с подходящи предпазни мерки.
Словото от
Нормалното функциониране на системата за кръвосъсирването е жизненоважно за живота. Освен ако механизмът за съсирване не работи в рамките на нормалните си тесни спецификации, се получава или прекомерно кървене, или образуване на кръвни съсиреци, при които те не трябва да се образуват, увреждайки жизненоважни органи.
Ето защо лечението на аномалии на кръвосъсирването е критично важен аспект на медицинската практика.
> Източници:
> Месинг LF. Активиране на тромбин и тромбоцити. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Механизми на формиране на тромби. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Рискови фактори за венозна тромбоемболия. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.