Преглед на сърдечните атаки
Сърдечен пристъп (или миокарден инфаркт) е много сериозно състояние, при което част от сърдечния мускул умира, обикновено поради прекъсване на кръвоснабдяването му. Обикновено сърдечен удар възниква, когато атеросклеротична плака внезапно се разкъсва в коронарна артерия (артерия, която доставя кръв на сърдечния мускул), причинявайки остра запушване на артерията.
А инфаркт може да има няколко лоши последици.
Обикновено (но не винаги) се получават значителни остри симптоми, особено гръдна болка, диспнея (задух) или чувство за предстояща смърт. Ако увреждането на сърдечния мускул е достатъчно обширно, може да се развие сърдечна недостатъчност , било то остро със самия сърдечен удар или по-късно. Сърдечен атаки често предизвиква електрическа нестабилност в сърцето, което може да доведе до внезапна смърт от вентрикуларна фибрилация .
-
Контролен списък: Да останеш здрав след сърдечен удар
-
Какво представлява хемодинамичната нестабилност?
В най-добрия сценарий - което е много по-вероятно, ако действате бързо, когато почувствате симптомите на сърдечен удар и лекарите веднага разпознават проблема и бързо прилагат правилното лечение - инфарктът е голямо повикване за събуждане , Това показва, че имате хронично заболяване ( коронарна артериална болест или CAD ), което вече е причинило поне някои увреждания на сърцето ви и е вероятно да причини повече увреждания, ако не предприемете правилните стъпки. В сценарий, който не е най-добрият случай, инфарктът може да доведе до значителни увреждания и преждевременна смърт. Така или иначе, инфаркт на миокарда е дълбоко събитие в живота на всеки.
Ако сте имали сърдечен удар или риска от повишен риск , има много неща, които трябва да знаете. Чрез разбирането на причините, симптомите, превантивните мерки и лечението на сърдечни атаки, и като работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар, можете да оптимизирате шансовете си да живеете дълъг живот в добро здраве.
Какво причинява сърдечни атаки?
> По-внимателен поглед върху натрупването на плаки в артериите, което може да доведе до сърдечен удар.
Най-често сърдечните атаки се причиняват от остро разрушаване на плака в коронарна артерия. Рязкото разкъсване на плаката задейства механизма на съсирване в артерията и се образуват кръвни съсиреци. Кръвният съсирек блокира артерията до известна степен. Ако острото блокиране е достатъчно тежко, сърдечният мускул, доставян от тази артерия, започва да умира - и настъпва инфаркт.
Въпросът защо разкъсването на плаките и кои плаки най-вероятно ще се разрушат е област на активните медицински изследвания. Докато понякога плаката се разкъсва след някакъв случай на "задействане" (като тежък физически или емоционален стрес), много по-често руптурата на плаката се случва без видима причина, съвсем спорадично и без никакви идентифицируеми задействания.
Освен това, не е ясно, че по-големите лекари, които се занимават с плаки, са склонни да се безпокоят (видът, идентифициран след сърдечна катетеризация като "значителни блокажи"), са по-склонни към разкъсване, отколкото по-малките, много по-невинни плаки. Факт е, че всеки, който има CAD, трябва да се счита за изложен на риск от сърдечен удар - независимо дали плаките са обозначени като "значими" - и трябва да бъдат лекувани съответно.
"Видове" сърдечни атаки
Нарушената плака на коронарната артерия всъщност може да доведе до най-малко три различни клинични състояния, които са събрани заедно под името остър коронарен синдром или АСС . Симптомите с всичките три вида ACS са сходни и всичките три се считат за медицински спешни случаи. Само два от тях обаче се смятат за сърдечни атаки.
Първият вид ACS се нарича нестабилна ангина. При нестабилна стенокардия кръвният съсирек в резултат на разкъсване на плаката не е достатъчно голям (или не продължава достатъчно дълго), за да се получат трайни увреждания на сърдечния мускул, така че нестабилната ангина не е сърдечен удар.
Въпреки това, без агресивно лечение, нестабилната ангина често е последвана от сърдечен удар в близко бъдеще. Прочетете за нестабилната ангина .
Следващият вид ACS се нарича ST-елевация на миокарден инфаркт (STEMI). Това име идва от факта, че частта "ЕТ сегмент" на електрокардиограмата (ЕКГ) изглежда по-висока в тази, най-тежката форма на ACS. С STEMI, кръвният съсирек е обширен и тежък, така че голяма част от сърдечния мускул, осигурен от увредената артерия, ще умре без бързо лечение. Прочетете за STEMI .
Третият вид ACS е инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента (NSTEMI), който може да се смята за състояние, което е междинно между нестабилна ангина и STEMI. Тук блокирането на коронарната артерия е само частично, но все още е достатъчно голямо, за да предизвика поне някои увреждания на сърдечния мускул. Прочетете за NSTEMI.
Както STEMI, така и NSTEMI, без подходящо лечение, ще причинят трайни увреждания на сърдечния мускул, така че и двата вида ACS се считат за инфаркт.
-
Защо трябва да приемате аспирин, ако имате сърдечна атака
-
Ползите от програмите за сърдечна рехабилитация
Важно е лекарите да разграничават тези два вида сърдечни пристъпи, защото острото лечение може да се различава.
Симптомите на сърдечна атака
Класическият симптом на сърдечен удар е болка в гръдния кош, който може да излъчва до челюстта или ръката и може да бъде съпроводен от изпотяване и чувство на силен страх или предстояща смърт.
Много хора с сърдечни пристъпи обаче нямат тези класически симптоми. Те може и да нямат гръдна болка - или някаква болка. Те могат да опишат своите симптоми като натиск или неуместен дискомфорт - "просто смешно чувство". А симптомите може да не се локализират до гърдите, а вместо гърба, раменете, врата, ръцете или стомаха.
Хората с остър миокарден инфаркт може да имат внезапно гадене или повръщане или задух. Или те просто могат да имат това, което те наричат "киселини" и нищо друго.
Много често симптомите на сърдечен удар са от такъв характер, че те са относително лесни за почистване. Лесно е просто да чакаме да видим дали те сами си отиват. И много пъти го правят. Тези хора са тези, които ще бъдат диагностицирани по-късно, когато най-после видят лекар, тъй като са имали така наречения " тих сърдечен удар ".
Проблемът е, че всички сърдечни атаки, дори мълчаливите, причиняват трайни увреждания на сърдечния мускул, често достатъчно увреждане за причиняване на увреждане или скъсяване на очакваната продължителност на живота със значителна сума. За да се ограничат щетите, е критично да се признае, че сърдечен удар може да се случи и да получите незабавна медицинска помощ, докато сърдечният мускул все още е спасен.
Последствия от сърдечна атака
Непосредствени последици. В допълнение към производството на видовете симптоми, за които току-що говорихме, остър инфаркт може да причини по-сериозни проблеми. Ако количеството сърдечен мускул, засегнато от блокираната коронарна артерия, е обширно, човек, който има сърдечен удар, може да получи остра сърдечна недостатъчност. Тази сърдечна недостатъчност може да доведе до тежки задух, ниско кръвно налягане, замайване или синкоп и многоорганна недостатъчност. Освен ако кръвният поток не може да бъде възстановен много бързо на засегнатия сърдечен мускул, този вид остра сърдечна недостатъчност често води до смърт.
Освен това, по време на остър сърдечен удар, умиращият сърдечен мускул може да стане много нестабилен и е предразположен към вентрикуларна фибрилация. Така че рискът от внезапна смърт в първите няколко часа след сърдечен удар е повишен. Въпреки това, вентрикуларната фибрилация обикновено може да бъде лекувана много ефективно (чрез дефибрилация), ако се случи, когато човек е под медицинско обслужване. Това е още една причина, поради която е много важно да не се опитвате просто да "карате" всички симптоми, които могат да представляват сърдечен удар.
Последни последствия. Дори след приключване на острата фаза на сърдечен удар, все още има няколко проблема, които трябва да бъдат разгледани.
Първо, щетите, причинени на сърдечния мускул, могат да оставят сърцето да отслабне и в крайна сметка да се развие сърдечна недостатъчност. Второ, в зависимост от количеството трайни увреждания, причинени на сърдечния мускул, рискът от внезапна смърт може да бъде постоянно повишен. Трето, самият факт, че е настъпил инфаркт, поставя човек с много висок риск от последващи сърдечни пристъпи.
Това, което означава всичко това, е, че лечението на сърдечен удар не свършва, когато острата събитие приключи. Продължаващото лечение, насочено към предотвратяване или смекчаване на всичките три от тези последни последствия, е критично.
Как се диагностицира сърдечната атака?
Диагностицирането на сърдечен удар обикновено не е прекалено трудно - стига симптомите на човек да предупреждават медицинския персонал за тази възможност. Прекалено често човек, който изпитва симптоми, които според него може да е свързан със сърцето си, поради желание ще понижи симптомите, когато пристигнат в спешното отделение. Това е погрешен подход. Колкото по-бързо медицинският персонал е предупреден за възможността от инфаркт на миокарда, толкова по-бързо ще действа, за да направи или да изключи тази диагноза.
Не забравяйте, че когато става въпрос за сърдечен удар, всяка минута се брои. Така че, ако сте дори най-малко загрижени, че вашите симптоми може да идват от сърцето ви, трябва да кажете: "Мисля, че имам сърдечен удар". Това ще доведе до топката да се върти веднага.
В повечето случаи записването на ЕКГ (което може да покаже промени, характерни за сърдечен удар) и изпращането на кръвен тест за измерване на сърдечните ензими (което ще установи дали се появяват увреждания на сърдечните клетки), ще потвърди или ще оспори диагнозата инфаркт , Колкото по-скоро се прави диагнозата, толкова по-рано могат да се предприемат необходимите стъпки за спиране на щетите.
Лечение: Критичните първи часове
Остър инфаркт е спешен медицински проблем. Сърдечните мускули активно умират и незабавното лечение е критично. Протоколът може да направи разликата между пълно възстановяване и трайна нетрудоспособност или смърт. Ето защо никой не трябва да пренебрегва никакви тревожни, необясними симптоми, които се появяват навсякъде над кръста.
След като човек е под медицинско обслужване и е диагностициран продължителен миокарден инфаркт, лечението започва незабавно. Това остро лечение обикновено се състои от два едновременни подхода: стабилизация и реваскуларизация.
"Стабилизиране" се състои в отстраняване на остри симптоми, облекчаване на стреса на сърдечния мускул, поддържане на кръвното налягане (ако е необходимо), предприемане на стъпки за стабилизиране на разкъсаната плака и спиране образуването на кръвни съсиреци в увредената артерия. Това се прави чрез прилагане на нитроглицерин , кислород, морфин, бета-блокери , статин , аспирин и друго лекарство против тромбоцити като Plavix .
Обаче истинският ключ за постигането на добър резултат е да реваскулизира умиращия сърдечен мускул, т.е. да възстанови кръвотока през блокираната коронарна артерия и да го направи възможно най-бързо. Най-постоянното сърдечно увреждане може да се избегне, ако артерията може да бъде отворена отново в рамките на около четири часа. И поне някои трайни увреждания могат да бъдат предотвратени, ако артерията бъде отворена в рамките на осем до 12 часа. Очевидно времето е критично.
С STEMI (вида сърдечен пристъп, при който коронарната артерия е напълно блокирана), реваскуларизацията се постига, за предпочитане чрез използване на инвазивна терапия - ангиопластика и стент . Понякога този подход е невъзможен или прекалено рисков, като в този случай се използва тромболитична терапия (лекарство за "отнемане на съсирек") за разтваряне на съсирека и възстановяване на кръвния поток.
При NSTEMI (вид сърдечен удар, при който коронарната артерия е блокирана само частично), тромболитичната терапия е показала, че причинява повече вреда, отколкото полза и трябва да се избягва. Понякога хората с NSTEMI могат да бъдат лекувани само със стабилизиращи мерки (което се оказва, че е същия начин, по който се лекува нестабилна ангина). Въпреки това, повечето кардиолози вярват, че стентът е по-ефективен при запазването на сърдечния мускул с NSTEMI и често е предпочитан подход както за STEMI, така и за NSTEMI.
Общата цел през първите няколко часа е да се гарантира, че притокът на кръв се възстановява в сърдечния мускул под риск, да се предприемат стъпки, за да се предотврати незабавното преобразуване на кръвен съсирек и да се намали натоварването на обремененото сърце. В по-голямата част от случаите - особено ако лечението започне бързо - хората с остри инфаркти са доста стабилни в рамките на 24 часа.
След първия ден: Преживяхте сърдечен удар - сега какво?
След като сте успешно навигирали в острата фаза на сърдечен удар - първите 24 часа или половина - време е за вас и вашите лекари да започнете лечение, целящо да предотврати трите последни последствия от сърдечен удар: сърдечна недостатъчност, внезапна смърт и допълнителни инфаркти.
А сърдечен удар убива част от сърдечния мускул. Мъртъвният сърдечен мускул се превръща в тъкан на белег, която държи сърцето заедно, но не допринася за работата на сърцето. Дали дадено лице развива сърдечна недостатъчност след сърдечен удар зависи от степента на увреждане и от това как останалият сърдечен мускул "се адаптира" към новата ситуация. Оставащият, нормален сърдечен мускул често реагира, като променя формата си - процес, наречен "ремоделиране". Докато известно количество ремоделиране може да бъде от полза в началото, по-хронично, ремоделирането може да доведе до сърдечна недостатъчност. Прочетете за ремоделирането на сърцето.
Има няколко неща, които лекарите трябва да направят, за да помогнат сърцата на пациентите си да избягват сърдечно ремоделиране и да помагат за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Главен сред тях е използването на бета-блокери и ACE инхибитори , но са необходими и други стъпки. Трябва да сте наясно с всички възможни стъпки за предотвратяване на сърдечна недостатъчност и да се уверите, че Вашият лекар препоръчва тези, които се отнасят за Вас.
Пост-сърдечната атака, която най-често се "пропуска" от кардиолозите, е дискусията за внезапна смърт. Това е тема, за която много лекари трудно могат да говорят. Въпреки това, внезапната смърт е значителен риск за много хора след сърдечен удар, особено хора, които са понесли много увреждания на сърдечния мускул. Освен това рискът от внезапна смърт може значително да се понижи при хора, чийто риск е много висок, чрез използването на имплантируем дефибрилатор . Има ясни указания относно това кои хора трябва да се считат за имплантируем дефибрилатор след сърдечен удар и че Вашият лекар ви обсъжда дали може да сте един от тези хора.
Лице, което е преживяло сърдечен удар, знае нещо за себе си, което вероятно не е знаел досега: има CAD и има много по-голям риск от сърдечен удар. Този риск може значително да се подобри с медикаменти и приемане на здравословен начин на живот. В допълнение към бета-блокерите и ACE инхибиторите (които са полезни за предотвратяване на сърдечно ремоделиране), повечето хора, които са имали инфаркт, трябва да бъдат на статини и аспирин и евентуално на лекарства за лечение или предотвратяване на допълнителна ангина (като нитрати или блокери на калциевите канали ).
Мерки за начин на живот, които значително подобряват бъдещия сърдечен риск, включват прекратяване на употребата на тютюн, хранене на здравословно хранене на сърцето , контрол на теглото, получаване на отличен контрол на диабета и хипертония (ако имате такива) и упражняване на редовни тренировки програма ).
Контролен списък за след сърдечен пристъп
Това е много за вас, за което да сте наясно и да мислите. Познай какво? Това също е много, за което Вашият лекар е наясно и мисли. И в съвременната медицинска среда е възможно дори най-добросъвестният лекар да пропусне някои от критичните стъпки, необходими за осигуряване на оптимален резултат след сърдечен удар.
Така че ето списък за проверка за сърдечен удар, който може да ви е полезен. Отидете на всеки ред от този списък с Вашия лекар, за да сте сигурни, че нито един от вас небрежно не пренебрегва стъпка към оптималното сърдечно здраве. Прекарахте много заедно - нека не позволим на никого от вас да позволи на топката да бъде изхвърлена сега.
Словото от
Инфарктът е сериозен бизнес. За щастие, с това, което научихме за сърдечни атаки през последните няколко десетилетия, както и с по-новите терапии, които са били създадени, за да се лекуват с тях, шансовете за умиране или постоянно увреждане след сърдечен удар са намалели значително.
Въпреки това, за да получите всички предимства на тези забележителни медицински постижения, трябва да знаете всичко, което можете да направите за сърдечни атаки - по-специално, как да разпознаете, че може да имате такъв и какво трябва да очаквате в начина на лечение. Надяваме се тази статия да ви помогне да започнете с това, което трябва да знаете.
> Източници:
> Амстердам ЕА, Венгер Н.К., Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с остър коронарен синдром, несвързани със ST-образни състояния: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / Американския колеж по кардиология Foundation / Heart Rhythm Society научна декларация за неинвазивни техники за стратифициране на риска за идентифициране на пациенти, изложени на риск от внезапна сърдечна смърт: научно становище от Американския съвет по сърдечно-съдова асоциация по клинична кардиология на Комитета по електрокардиография и аритмии Епидемиология и профилактика. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin М.Х., et al. 2009 фокусирана актуализация включена в ACC / AHA 2005 насоки за диагностика и управление на сърдечна недостатъчност при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология фондация / Американската сърдечна асоциация Task Force на практика насоки: разработени в сътрудничество с Международното общество за сърцето и трансплантация на белия дроб. Circulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA насока за управление на ST-елевационния миокарден инфаркт: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / Американската сърдечна асоциация Task Force на практиката насоки. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen К, Alpert JS, White HD, et al. Универсална дефиниция за инфаркт на миокарда: Кристиан Тигжейн, Джоузеф С. Алперт и Харви Д. Уайт от името на Съвместната работна група за предефиниране на инфаркт на миокарда ESC / ACCF / AHA / WHF. Eur Heart J 2007; 28: 2525.