Инфаркт на миокарда без видими симптоми
Тих сърдечен удар е сърдечен удар, който се случва, без да причинява забележими симптоми - или поне без да причинява толкова тежки симптоми, че жертвата не може да ги игнорира. Диагнозата се прави ретроспективно, когато се установява наличието на данни за миокарден инфаркт (инфаркт) на електрокардиограма при лице без клинична анамнеза за сърдечен удар.
Обикновено тези хора се диагностицират, когато видят лекар за напълно несвързана причина.
Когато най-накрая се направи диагнозата на предшестващ сърдечен удар, обикновено пациентът и лекарят са изненадани.
Преглед
Повечето от нас са склонни да мислят за миокарден инфаркт (сърдечен удар) като доста драматично събитие - и по-голямата част от времето е. Сърдечен атаки обикновено се случва, когато една атеросклеротична плака в една от коронарните артерии се разкъсва. Разкъсването причинява образуване на кръвен съсирек в артерията, което води до остра запушване. Сърдечният мускул, доставян от запушената артерия, незабавно става исхемичен (гладуващ за кислород), което обикновено води до болка в гърдите или други тревожни симптоми. Освен ако блокирането не се освободи в рамките на няколко часа, исхемичният сърдечен мускул умира. Това е смъртта на част от сърдечния мускул, което представлява сърдечен удар.
Най-често симптомите, причинени от блокирана коронарна артерия, са достатъчно тежки, че повечето хора, които имат този проблем, бързо търсят медицинска помощ.
Въпреки това, не е необичайно хората да страдат от инфаркт на миокарда, без да забелязват симптоми, които ги принуждават да видят лекар.
Текущите оценки са, че около 20% от сърдечните пристъпи не са открити до известно време след края на събитието. Проблемът, разбира се, е, че остра терапия не може да бъде приложена, ако всички не осъзнаят, че се случи сърдечен инфаркт, а бързата терапия е критична, ако размерът на увреждане на сърдечния мускул, причинен от инфаркт, трябва да бъде сведено до минимум.
Признаци и симптоми на "типична" сърдечна атака
Повечето хора, които имат сърдечен удар, веднага знаят, че нещо е много грешно. Обикновено те изпитват тежка гръдна болка или някаква друга форма на изключително потискащ гръден дискомфорт. И докато болката или дискомфортът може да са "атипични" (например, може да повлияят на врата, раменете или гърба вместо самия гръден кош), обикновено е доста трудно да се игнорира. Често се наблюдават и други симптоми, които могат да включват пробив в студена пот , недостиг на въздух или усещане за предстояща смърт. Накратко, инфарктът обикновено е нещо повече от "осезаемо" - често е толкова тънко, колкото е удряно в лице с две по четири.
Защо някои сърдечни атаки са тихи?
Като се имат предвид тези обичайни симптоми, може да е изненадващо да чуете, че за значителна част от хората, които имат сърдечен удар, инфарктът е "мълчалив". Това означава, че се случи сърдечен удар - коронарната артерия се блокира от кръвен съсирек и някои от сърдечния мускул умират - без жертвата да е наясно, че нещо особено се случва.
Има няколко причини, поради които някои хора могат да имат сърдечен инфаркт без видими симптоми. Те включват:
- Някои хора просто имат високи прагове за болка или много висока толерантност към болката и просто не "забелязват" симптоми, които биха били трудни за останалите от нас да пренебрегват.
- Някои медицински състояния - особено диабет и хронично бъбречно заболяване - могат да засегнат нервите, които носят болкови импулси, така че симптомите на стенокардия или сърдечен удар са затъпени.
- При някои хора сърдечната исхемия може просто да доведе до атипични симптоми. Вместо да изпитват стенокардия, например, те могат да получат задух , преходна слабост или други неспецифични симптоми, които повечето хора не биха свършили незабавно със сърцето си. "Атипични" симптоми със сърдечна исхемия са особено вероятни при жените.
- Някои хора - особено когато симптомите са сравнително не-драматични - просто са много добри в пренебрегването на признаците и симптомите на сърдечен удар и могат да ги изтрият като причинени от студ, киселини или "нещо, което ядох".
- Възрастта и сексът са свързани с тихи инфаркти. Сърдечните атаки са по-склонни да мълчат при възрастните хора, особено тези над 75 години. Те се наблюдават по-често при мъжете, отколкото при жените.
Когато добавите всички тези причини, изглежда, че около един от пет сърдечни атаки се оказва мълчалив.
Прогнози и факти
Можете да умрете от сърдечен удар. Докато може да се направи разумен аргумент, че след като смъртта настъпва, инфарктът вече не може да бъде считан за "мълчалив", при много хора с CAD първият знак или симптом, който изпитват от тяхното състояние е внезапна смърт . Всъщност, много хора, които умират много внезапно, без никаква история на сърдечни проблеми, всъщност имат значителни CAD - и много вероятно са преживели много епизоди на "безшумна" исхемия и евентуално дори тихи сърдечни пристъпи, преди фаталния им сърдечен арест.
Хората, които изглеждат добре, но са диагностицирани с мълчалив сърдечен инфаркт, изглежда имат по-лоша дългосрочна прогноза от хората, чиито сърдечни пристъпи са диагностицирани и лекувани бързо. Увеличеният риск вероятно е свързан с високото разпространение на диабет или бъбречно заболяване при тези хора, тяхната често напреднала възраст и факта, че последващите епизоди на сърдечна исхемия вероятно също са "мълчаливи" и следователно е малко вероятно да бъдат лекувани незабавно ,
диагноза
Тъй като тихият сърдечен удар не предизвиква симптоми, които карат жертвата да потърси медицинска помощ, диагнозата се прави само след факта, че е настъпила вредата. В някакъв момент в бъдеще лекар обикновено ще забележи, че сърдечно увреждане е настъпило чрез изследване на електрокардиограма. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез извършване на ехокардиограма , при която може да се визуализира сега отслабеният сърдечен мускул.
Лечение след тиха сърдечна атака
След като установите, че сте получили тих сърдечен удар, за вас са известни две важни факти. Първо , имате значителна коронарна артериална болест (CAD) .
И второ , не може да се разчита на симптомите ви като мярка за това колко тежка е вашият CAD или колко адекватно се лекува. Това означава, че липсата на симптоми (като ангина) не е надежден показател, че лечението работи или че вашият CAD е стабилен.
Ако сте имали тих сърдечен удар, трябва да получите всички същите лечения, както и за всеки друг човек, който е оцелял с инфаркт. Лечението трябва да е насочено към:
- Предотвратяване на по-нататъшна исхемия с медикаменти и евентуално реваскуларизация (със стентове или байпас ).
- Предотвратяване появата на сърдечна недостатъчност .
- Предотвратяване на смърт от сърдечни аритмии .
Прочетете повече как тези три мерки могат значително да намалят риска от последващ инфаркт .
В допълнение към тази стандартна терапия след сърдечен инфаркт, хората, които са имали тихи сърдечни пристъпи, може да се нуждаят от допълнително лечение, основано на резултатите от стрес-тест .
Стризният тест може да служи на две важни цели при хора, които са имали тихи сърдечни удари. Първо, тя може да позволи на Вашия лекар да измерва "прага" на физически упражнения, които произвеждат исхемия във вашия случай. Това означава, че Вашият лекар може да ви даде конкретни указания за това, кои дейности е безопасно за вас. Тъй като не можете да използвате началото на ангина като предупреждение, че правите твърде много, този съвет може да бъде много важен.
И на второ място, когато исхемия се случи по време на стрес-тест, дори хора, които са имали тих инфаркт и / или тиха исхемия често ще се чувстват "нещо", дори и да не е типична ангина. Така че, стрес тестът може да даде важна обратна връзка на хората с тиха исхемия - може да ги научи, че "това е исхемия, която се чувства като в твоя случай". В бъдеще, когато почувствате "това" усещане - било то лек дискомфорт в рамото, недостиг на въздух, внезапна умора или каквото и да е, това означава, че вероятно имате "еквивалента на стенокардия" и трябва незабавно спирайте това, което правите, и следвайте указанията на лекаря си за лечение на стенокардия (като вземане на таблетка от нитроглицерин ).
Словото от
CAD - дори и много важен CAD - не винаги води до типичните симптоми, описани в медицинските учебници. Сърдечна исхемия и дори сърдечни пристъпи са доста чести при хора, които никога не са имали симптоми, предполагащи CAD. Хората, които са имали тихи сърдечни пристъпи, особено трябва да обърнат специално внимание на сърцето си, за да предотвратят допълнителни сърдечни увреждания.
Ако имате няколко рискови фактора за ПДК , като тютюнопушене, живеене на заседнал живот, наднормено тегло или висок холестерол или хипертония , липсата на симптоми не трябва да се приема като доказателство, че всичко е наред с вашите коронарни артерии. Трябва да поговорите с Вашия лекар за това, което можете да направите, за да намалите високия риск , преди да пострадате, възможно необратими, да повредите сърцето си - или по-лошо.
> Източници:
> Aldweib N, Negishi К, Hachamovitch R, et al. Влияние на повторната реваскуларизация на миокарда върху резултатите при пациенти с тиха исхемия след предшестваща реваскуларизация. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Индуктивна исхемия и риск от рецидивиращи сърдечно-съдови събития при амбулаторни пациенти със стабилна коронарна сърдечна болест: изследване на сърцето и душата. Arch Intern Med Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei М, et al. Максимален тест за упражнения като предсказващ риск за смъртност от коронарна сърдечна болест при асимптомни мъже. Am J Cardiol 2000; 86:53