Когато хипотиреоидизмът се появи след тироидектомия или след лечение с радиоактивен йод (RAI), или ако сте диагностицирани с недостатъчно активна щитовидна жлеза поради тиреоидит на автоимуните на Хашимото, ще има много важни въпроси, които да попитате Вашия лекар. Ето шест от най-често срещаните и важни.
1. Каква е нормалната хормонална стимулация на щитовидната жлеза (TSH) в лабораторията ви?
Тестът за TSH е най-често използваният тест за диагностициране и лечение на хипотиреоидизъм в Съединените щати.
Но различните лаборатории често имат леко различни стойности за това, което е известно като "референтната област TSH". Тази мярка е обхватът на тестовите стойности, за които се счита, че отразяват нормално население.
В много лаборатории референтната граница на TSH варира от 0,5 до 4,5. Стойността на TSH, по-малка от 0.5, се счита за хипертиреоидна ( свръхактивна щитовидна жлеза ), докато TSH стойност повече от 4.5 се счита за потенциално хипотироидна (неактивна тироидна). Различните лаборатории могат да използват долна граница от 0,35 до 0,6 и горна граница от 4,0 до 6,0. Във всеки случай е важно да сте наясно с референтния диапазон в лабораторията, където е изпратена кръвта ви, за да знаете стандартите, по които се диагностицира.
ЗАБЕЛЕЖКА: От края на 2002 г. Американската асоциация на клиничните ендокринолози (ААСЕ) и други професионални групи са се запътили напред и назад във връзка с препоръките за ограничаване на диапазона на TSH, затова от 0,3 до 3,0.
Но лекарите не постигнаха съгласие. Така че някои лекари считат нива под .3 и над 3.0 като доказателство за нарушение на щитовидната жлеза. Други продължават да използват старите стандарти, тези, които продължават да доминират в повечето лаборатории.
2. Какво ниво на TSH ще използвате като мишена?
Това е натоварен, но важен въпрос.
Отговорът на Вашия лекар ще разкрие своята философия за това, което представлява "нормално" ниво за TSH. Някои лекари смятат, че поставянето на пациент в самия връх на нормалния диапазон е целта на лечението с хипотиреоидизъм . Например, като се използва стандартът TSH 4.5, някои лекари смятат, че предписването на лекарства за заместване на хормона на щитовидната жлеза, за да се получи TSH на пациента до под 4,5 (дори може би само до 4,4), би представлявало пълно лечение. Някои лекари всъщност смятат, че нивата под 10,0 са "субклиничен хипотиреоидизъм" и не изискват лечение.
Лекарите се различават в това, което ниво TSH в рамките на нормалния диапазон, в който смятат, че прави идеална цел. Някои практикуващи, например, биха могли да насочат ниво на TSH между 1,0 и 2,0 въз основа на собствения си опит, което предполага, че пациентите могат да се чувстват най-добре на тези нива.
Други лекари спазват стриктно насоките, обсъдени по-рано, и вярват, че лечението с подмяна на хормона на щитовидната жлеза трябва да е насочено към нивото на TSH, което не надвишава 3,0 при пациенти с хипотиреоиди .
3. Какви лекарства предписвате за мен?
Тъй като вероятно не можете да прочетете ръкописа, ще трябва да попитате! Въпросът тук е дали вашият лекар избира марка или генерични лекарства.
Ако се предписва търговска марка, ще искате да разберете дали вашият лекар е посочил "няма генерични заместители" или "не давайте писмено (DAW)". В Съединените щати търговската марка за лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза включва
- Левотироксин (синтетичен тироксин / Т4): синтероид, левоксил, тирозин, нелитроиден или генеричен
- Литиронин (синтетичен трийодотиронин / ТЗ): Цитомал или генеричен
- Изсушена естествена щитовидна жлеза: броня, природо-тироид, щитовидната жлеза WP или генеричен NP щитовидната жлеза
Повечето пациенти са предписвани левотироксин. Специалистите по щитовидната жлеза традиционно предупреждават пациентите за генеричния левотироксин . Поради потенциала за промяна в потенциала между маркови лекарства и генерични лекарства и възможността пациентите да получат различни генерични марки при попълване на предписания, АТА и ААЕ са посъветвали, че лекарите трябва -
1) Предупреждавайте пациентите, че техният левотироксинов препарат може да бъде включен в аптеката
2) Насърчавайте пациентите да останат на текущия левотироксинов препарат, когато това е възможно
3) Уверете се, че пациентите разбират дали получават нов левотироксинов препарат, че ще трябва да повтарят кръвен тест за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH) четири до шест седмици по-късно, за да определят дали се нуждаят от по-нататъшна корекция на дозата
4. Колко бързо можем да очакваме облекчаване на симптомите и оптимизиране на кръвните тестове на щитовидната жлеза при предписаната доза?
Ключовият въпрос тук е дали вашият лекар Ви дава малка доза замяна на щитовидната жлеза и възнамерява да коригира нивата си много бавно или дали той или тя се опитва да стигне до оптималния диапазон колкото е възможно по-бързо. Има основателни причини за двата подхода, но като пациент е важно да знаете какво да очаквате.
Някои лекари може да ви наложат много ниска доза и след това да ви кажа, че ще се почувствате по-добре след две седмици. Ако след това идват и настъпват две седмици и не се чувствате по-добре, може да мислите, че наркотикът не работи. Но лечението може да отнеме доста време, за да влезе в сила.
Ако сте старши или имате анамнеза за сърдечни проблеми, лекарите често ще ви започват с много ниска доза замяна на хормона на щитовидната жлеза, за да прецените Вашия отговор и да избегнете влошаване на сърдечния Ви проблем.
5. Колко често ще провеждате тестове на щитовидната жлеза, докато не достигнем нивата ни в референтния диапазон и оптимално?
В идеалния случай, Вашият лекар ще остане на върха на навлизане в нормален диапазон. В повечето случаи това вероятно означава, че ви виждаме на всеки шест до осем седмици за кръвни изследвания и след това с корекция на дозировката, докато не се чувствате по-добре и нивата ви са оптимални.
6. След като съм в оптималния диапазон, колко често предлагате да се върна за кръвни изследвания, за да се уверя, че моите дозови нужди не са се променили?
Ако лекарят ви каже, че не е необходимо да влизате поне веднъж годишно, е време да започнете да се чудите дали виждате правилния лекар. Повечето експерти препоръчват пациентите да бъдат тествани най-малко на всеки шест месеца през първата или втората година, последвани веднъж годишно след това.
Словото от
Има един допълнителен въпрос, който е важно да се зададе: "Ако имам въпроси между срещи, как мога да се свържа с вас? Връщате ли се сами, или сестрите ви връщат повиквания за вас? Имате ли имейл адрес за съответните с пациентите?
Този въпрос ще ви помогне да прецените доколко вашият лекар планира да бъде. Ако имате възможност да търсите друг лекар, отговорът на Вашия лекар на този въпрос може да ви помогне да решите какво да направите. Някои лекари ще връщат обажданията сами и дори ще отговарят на имейл. Други решават да отнесат всички въпроси на медицинските сестри (които могат да предложат еднакво добра или дори по-добра информация). Но ако искате персонализирана, практична услуга, слушайте внимателно какво казва вашият лекар тук. Ще получите представа какво да очаквате.
Източници:
Braverman, L, Купър Д. Вернер & Инбар 'е щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, Н, et. Ал. "Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: съпътствани от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза". Ендокринната практика. Том 18 № 6 ноември / декември 2012 г.