Всичко, което трябва да знаете за теста за стимулиране на хормоните на щитовидната жлеза
Тироидният стимулиращ хормонен тест - известен също като теста за TSH - е ключовият тест, използван от конвенционалните лекари при диагностицирането и лечението на заболяването на щитовидната жлеза. От съществено значение е като пациент с щитовидна жлеза да разбирате този тест, значението на резултатите и противоречията, които обграждат референтния диапазон на TSH.
Какво представлява теста за TSH?
Тестът за TSH измерва тиреоид стимулиращия хормон или TSH.
TSH е хормон, който се освобождава от хипофизната жлеза в отговор на нивата на хормона на щитовидната жлеза в кръвта. Когато се открият ниски нива на тиреоиден хормон, хипофизата освобождава повече TSH, за да стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормон. Когато се открие твърде много тироиден хормон, хипофизата забавя производството на TSH.
Тестът TSH е първият кръвен тест, използван за диагностициране на заболяването на щитовидната жлеза и за лечение на щитовидната жлеза. На най-основното ниво, повишените нива на TSH се считат за доказателство за хипотиреоидизъм, недостатъчно активна щитовидна жлеза. Ниските нива на TSH се считат за доказателство за хипертиреоидизъм, прекомерна активност на щитовидната жлеза.
Референтни диапазони на TSH
Референтен диапазон се получава, като се вземе голяма група хора от населението, се провежда определен тест, се изчисляват стойностите и се създава диапазон, който се предполага, че представлява "нормалните" нива на хора, които са свободни от определена болест или аномалия ,
Референтният диапазон на TSH представлява диапазон от TSH нива на хора, които се предполагат, че нямат заболяване на щитовидната жлеза и които имат нормална функция на щитовидната жлеза.
Понастоящем в повечето лаборатории в САЩ референтната граница за тестовете за TSH е приблизително 0,5 до 5 mU / l. В зависимост от лабораторията, може да изглеждате някои вариации, т.е. от 0.4 до 5.5 mU / l, или от 0.6 до 4.5 mU / l и т.н., но като цяло от 0.5 до 5.0 mU / l се считат за типични за много лаборатории.
Обикновено вашият лекар ще интерпретира ниво под 0,5 mU / l като показател за хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) и ниво над 5 mU / l, което е показателно за хипотиреоидизъм ( недостатъчна активност на щитовидната жлеза ).
Следната диаграма показва типичен лабораторен TSH референтен диапазон:
| Референтен диапазон на TSH | Интерпретация |
| 0.5 до 5.0 mU / l | - ниво под 0,5 mU / l, което е показателно за хипертиреоидизъм - Ниво над 5.0 mU / l, което е показателно за хипотиреоидизъм |
Референтен обхват спорове
Реалният TSH референтен диапазон е спорен за повече от десетилетие. Още през 2003 г., след като доказателства показват, че пациентите, които имат нива на TSH в по-високия край на TSH референтния диапазон, са склонни да развиват хипотиреоидизъм по-често от тези в долния край на диапазона, Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) препоръчва лекарите да обмислят лечение за пациенти, които тестват извън границите на по-тесен марж, на базата на целево ниво на TSH от 0.3 до 3.0 mU / l. По това време AACE вярва, че новият диапазон " ще доведе до правилна диагноза за милиони Американците, които страдат от леко разстройство на щитовидната жлеза, но са били лекувани. "
Според президента на AACE Хосеин Гариб,
Преобладаването на недиагностицираната болест на щитовидната жлеза в Съединените щати е шокиращо високо ... Новият обхват на TSH от насоките AACE дава на лекарите необходимата им информация за диагностициране на леко заболяване на щитовидната жлеза, преди да доведе до по-сериозни ефекти върху здравето на пациента, като повишен холестерол, сърдечно заболяване, остеопороза, безплодие и депресия. "
По това време съобщението от AACE се разглежда от мнозина като дългоочаквано и много необходимо подобрение за пациентите.
За съжаление, това, което се считаше за изключително положително развитие за пациентите с щитовидната жлеза, не оказва значително влияние, поради няколко причини:
- Лабораториите никога не са приемали новия диапазон като формален референтен диапазон, което означава, че само нива извън по-стария, по-широк диапазон са означени като необичайни.
- Медицинското звено продължава да не се съгласява за референтния диапазон на TSH, както се вижда от две забележителни статии, които се появяват през септември 2005 г. в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , представяйки двете страни на аргумента.
Лекарите Мартин Суркс, Гейори Госвами и Гилбърт Даниелс твърдят, че референтната граница трябва да остане същата в статия "Противоречия в клиничната ендокринология: Референтната диапазон на тиротропина трябва да остане непроменена". Те основават аргумента си на твърдението си, че "тъй като рутинното лечение с левотироксин не се препоръчва за субклиничен хипотиреоидизъм, то със сигурност не е оправдано при индивиди с горна граница TSH" от 2,5 до 4,5 mU / l.
Лекарите Леонард Вартофски и Ричард Дики в своята статия "Доказателствата за по-тесен референтен обхват на тиротропина са убедителни" твърдят, че вече приетите референтни граници вече не са валидни, тъй като референтните популации, считани по-рано за нормални, са "замърсени" на заболяване на щитовидната жлеза Те твърдят, че ползите от лечението далеч надхвърлят минималните рискове.
Докторите Wartofsky и Dickey защитиха преминаването към новия диапазон, като казаха:
Вероятно никога няма да имаме абсолютно изключителна стойност за TSH, която да различава нормалното от ненормалното, но признанието, че средната стойност на нормалните стойности на TSH е само между 1,18 и 1,4 mU / l и че повече от 95% от нормалната популация ще има ниво на TSH по-малко от 2,5 mU / l ясно означава, че всеки, който има по-висока стойност, трябва да бъде внимателно оценен за ранна щитовидна недостатъчност.
До 2006 г. ендокринологичните групи изоставиха препоръката за разширяване на референтния диапазон на TSH. Все пак, дискусиите продължават повече от десетилетие, а от 2017 г. спорът продължава. Въпреки това, по-голямата част от конвенционалните практикуващи здравни специалисти са инструктирани да използват по-широкия TSH референтен диапазон при диагностициране и лечение на пациенти с щитовидна жлеза.
Нормална TSH и хипотиреоидизъм
Важно е пациентите с тироиди да знаят, че изследванията показват, че:
- При йод-достатъчна популация средната TSH е 1,5 mU / l
- При проучвания на популационни групи с ниска честота на тиреоидит на Hashimoto, средният TSH е 1,18 mU / l
- Когато хората с положителни антитироидни антитела или фамилна анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза са изключени от референтните диапазони, нормалният референтен диапазон е от около 0,4 до 2,5 mU / l
- По време на бременност, насоките посочват, че нивата на TSH никога не трябва да надвишават 3,0, за да се защити здравето на майката и бебето.
- Нивата на TSH в горния край на референтния диапазон също са свързани с повишен риск от рак на щитовидната жлеза, повишен холестерол, безплодие, сърдечни заболявания, диабет тип 2 и редица други здравни проблеми.
- Нивата на TSH са склонни да бъдат по-високи по-рано през деня. Тестът за TSH, извършен по-късно през деня, може да покаже вашите нива като в рамките на референтния диапазон, докато по-рано сутрин тестът може да покаже хипотиреоидизъм.
Ако резултатът от тестовете ви за TSH попада в референтния диапазон и ви е казано, че "TSH е нормално", бихте ли все още да сте хипотироиди? Много конвенционални лекари казват "не", а много интегративни и холистични практикуващи казват "да". Дали може да бъдете хипотироид с нормално ниво на TSH в крайна сметка остава спорен въпрос.
Словото от
Както вече научихте, определението за "нормално" ниво на TSH зависи от лекаря, който консултирате, и от неговите идеи за заболяване на щитовидната жлеза. В същото време TSH тестът и TSH референтните граници са от решаващо значение за здравето и лечението на щитовидната жлеза. В резултат на това има някои важни неща, които трябва да имате предвид.
- Трябва да попитате какво е нивото на TSH, което лекарят Ви е насочил към Вас, и защо. Може да имате лекар, който смята, че задържането ви на върха на диапазона е единствената цел или човек, който се фокусира върху по-ниска TSH и облекчаване на вашите симптоми. (Също така, лекарите се стремят към много ниски или потискащи нива на TSH за някои оцелели от рак на щитовидната жлеза, като начин за предотвратяване на рецидивите на рака.) Повечето лекари все още използват референтния диапазон на TSH от около 0,5 до 5,0 за диагностициране и лечение на щитовидната болест.
- Не бива да приемате отговорите "нормално", "високо" или "ниско" като отчет за кръвните тестове. Вместо това попитайте за действителните числа и попитайте за референтния диапазон на лабораторията. Още по-добре, поискайте копие от действителните резултати от кръвни тестове.
- Ако нивата на теста за TSH са в рамките на референтния диапазон и имате симптоми, съвместими с хипотиреоидизъм, може да поискате допълнителни тестове, за да помогнете за по-задълбочена диагноза. Докато конвенционалните лекари често разчитат само на TSH теста, някои лекари също така измерват действителните хормони на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), както и нивата на тироидните антитела и обратната Т3. Тези лекари търсят допълнителни измервания, за да направят диагноза. Например, когато нивата на Т4 и Т3 хормони са ниски, хипотиреоидизъм се подозира, а когато са високи, се подозира хипертиреоидизъм. Антитела, особено антителата на тироидната пероксидаза (TPO), които могат да диагностицират болестта на Хашимото, също се измерват понякога. Подгрупа от практикуващи вярва, че щитовидната жлеза, която е в процес на автоимунна недостатъчност - както се вижда от повишените нива на TPO антитела - може да причини симптоми на хипотиреоидизъм много преди хипотиреоидизмът да се отрази в TSH, или дори в тестовете Free T4 и Free T3. Те също така вярват, че лечението с лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза може да помогне да облекчите симптомите, да намалите нивата на антителата и да предотвратите появата на открито хипотироиди.
- Ако нивата на теста за TSH паднат в по-високия край на референтния диапазон и имате симптоми, съвместими с хипотиреоидизъм, обмислете обсъждането на терапевтичен опит за замяна на тироиден хормон с Вашия лекар.
- Ако Вашият лекар откаже да проведе допълнителни тестове или откаже да Ви лекува, помислете за намиране на нов лекар за грижа за щитовидната жлеза. Интегриращите и холистичните лекари често включват много тестове в допълнение към теста за TSH и вземат под внимание вашата медицинска история и симптоми, с цел намиране на безопасно и оптимално TSH, което безопасно ще облекчи вашите симптоми.
> Източници:
> Anderson et. , "Тесни индивидуални вариации в серума Т4 и ТЗ при нормални пациенти: Ключа за разбирането на субклиничната болест на щитовидната жлеза", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib Н, et al. Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: Съпроводени от американската асоциация на клиничните ендокринолози и американската асоциация на щитовидната жлеза. Ендокринната практика. 2012; 18 (6): 988-1028. Дой: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Оценка на ендокринната функция. В: McPherson RA, Pincus MR, eds. Клиничната диагностика и управление на Хенри по лабораторни методи. 22-ри изд. Филаделфия, Р.А.: Елсевиър Сондърс; 2011: chap 24.
> Surks, et.al. "Противоречия в клиничната ендокринология: Референтната област на тиротропина трябва да остане непроменена", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Противоречия в клиничната ендокринология: Доказателството за по-тесен референтен диапазон на тиротропина е убедителна", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.