Д-р Теодор С. Фридман, дм, доктор е доцент по медицина - UCLA, отделение по ендокринология и също е ендокринолог в частна практика. За повече информация относно практиката си посетете www.goodhormonehealth.com.
В тази статия той споделя мислите си за диагнозата и лечението на хипотиреоидизма.
Диагноза на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е сравнително често разстройство.
То засяга повече жени, отколкото мъже, но се случва да съм един от мъжете, които го имат. Симптомите на хипотиреоидизъм включват умора, постепенно повишаване на теглото, запек, мускулни болки, болки в ставите , усещане за студ, менструални нередности, слабост, косопад , суха, студена кожа и бавно реакционно време. Много пациенти ще имат гуша (разширена щитовидна жлеза). Въпреки че е получил много дискусии, вярвам, че ниската телесна температура не е надежден признак на хипотиреоидизъм.
Честотата на хипотиреоидизъм се увеличава с нарастващата възраст. С други думи, колкото по-големи сме, толкова по-вероятно е недостигът на щитовидната жлеза да се появи. Най-честата причина за първичен хипотиреоидизъм ( хипотиреоидизъм, произлизащ от самата щитовидна жлеза) е тиреоидитът на Хашимото. Хашимото е автоимунно състояние . Антителата на организма атакуват щитовидната жлеза и я унищожават, което води до хипотиреоидизъм. Тиреоидитът на Хашимото може да е проява на множество автоимунни синдроми и може да се появи в семейства.
Хипотиреоидизмът може да се дължи и на хипофизния проблем (централен хипотиреоидизъм).
Диагнозата на всички видове хипотиреоидизъм е важна, тъй като лечението с тиреоиден хормон ще подобри симптомите при пациенти с хипотиреоидизъм, но е малко вероятно да помогне на тези, които нямат хипотиреоидизъм. При първичния хипотиреоидизъм, щитовидната жлеза, намираща се в гърлото, е по-малко способна да произвежда тиреоидни хормони , Т4 и ТЗ.
Хипофизната жлеза, разположена в главата, реагира на този дефицит, като отделя повече TSH. По този начин, при по-леки случаи на първичен хипотиреоидизъм, нивата на Т4 и Т3 са нормални, но TSH е висока. В по-тежки случаи нивата на Т4 и Т3 намаляват. Въпреки че нормалният диапазон за TSH често е между 0.5 и 5 mU / mL, стойностите в горния край на нормалния диапазон може да са ненормални. Т3 е по-биоактивният хормон в сравнение с Т4, но Т4 е по-стабилен в кръвообращението.
Моят подход към диагностицирането на хипотиреоидизма е да започнем с внимателна история и физическа. След това един ендокринолог трябва да извърши практически преглед на щитовидната жлеза, за да определи дали пациентът има гуша. Трябва да се изследват кръвни TSH, свободни Т4, свободни ТЗ и анти-ТРО антитела. Пациентите с уголемен тест за щитовидната жлеза и / или положителен тест за анти-ТРО антитяло и TSH, по-високи от 4,0 mU / mL, трябва да се считат за първични хипотиреоидизъм. Пациентите без разширена щитовидна жлеза и без положително тестване на анти-ТРО антитяло, но с TSH по-голяма от 7,5 mU / mL също трябва да се считат за първични хипотиреоидизъм. Пациентите с свободен Т4 по-малко от 0,9 mg / dL и TSH по-малко от 1,0 mU / mL вероятно ще имат централен хипотиреоидизъм. Пациентите със симптоми на хипотиреоидизъм, но които не отговарят на тези критерии, трябва да бъдат наблюдавани и повторно тествани след 6 месеца.
Лечение на хипотиреоидизъм
След като се диагностицира хипотиреоидизмът, има много възможности за лечение , включително синтетични L-тироксин (Т4) препарати (синтероид, левоксил и еднолитроид), синтетични L-трийодотиронинови (Т3) препарати (Cytomel), синтетични комбинации Т4 / Т3 тироидни препарати (Armor, Naturethroid, Bio-Throid и Westhroid). Всички L-тироксинови препарати съдържат същата активна съставка, но съдържат различни пълнители и имат различен качествен контрол. Доскоро Synthroid нямаше одобрение от FDA, но сега всички L-тироксинови препарати имат одобрение от FDA.
Тиролът и изсушените тироидни препарати вероятно имат по-високо съотношение Т3 / Т4, отколкото е желателно и по този начин често давам по-малки количества от тези препарати, допълнени с Т4.
Повечето ендокринолози използват L-тироксинови препарати за първоначалното лечение на всички форми на хипотиреоидизъм. Въпреки че използването на L-тироксин (Т4) в сравнение с L-трийодотиронин (ТЗ) може да бъде изненадващо, Т3 е по-биоактивен тироиден хормон, най-често се използва Т4. Това е така, защото тъканите превръщат Т4 в Т3, за да поддържат физиологичните нива на Т3. По този начин, прилагането на Т4 води до бионалични ТЗ и Т4. Тъй като Т4 е по-стабилен от Т3, терапията с Т4 дава дори равнища на кръвта, докато терапията с Т3 води до високи нива след приемане на лекарството и ниски нива преди следващата доза. Бродерия щитовидната жлеза е най-евтината подготовка Тъй като бронята на щитовидната жлеза идва от свински тироиди, някои ендокринолози смятат, че има голяма хапче за хапче, но това е малко вероятно да е вярно.
Изследване, публикувано в New England Journal of Medicine през 1999 г., предполага, че мозъчното превръщане на Т4 до ТЗ може да се наруши при някои пациенти и че избраната група пациенти трябва да бъде лекувана както с Т4, така и с Т3 . Други изследвания, публикувани в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism през 2003 г. ( вж. Статията сега ), предполагат, че добавянето на ТЗ към Т4 лечение не е необходимо за повечето пациенти с първичен хипотиреоидизъм. Препоръчвам повечето пациенти да започнат лечение с Т4, което подобрява симптомите при голяма част от пациентите. Открих, че повечето пациенти предпочитат Levoxyl или Unithroid за Synthroid , но това се променя при всеки пациент. След първоначалното лечение с Т4, коригирам тяхната доза Т4, докато TSH е между 0.5 и 2 mU / mL. Ако те останат симптоматични въпреки оптимизираното TSH, тогава ниски дози Т3, дадени два или три пъти дневно, могат да се добавят внимателно към Т4. Ако пациентите започват с ниско кръвно ниво без Т3, тогава съм по-склонен да ги лекувам с Т4 плюс Т3. При терапията с Т4 плюс Т3 използвам кръвни изследвания, за да се уверя, че свободният Т4 и свободният Т3 са в горната граница. Стойността на TSH обикновено се потиска при комбинирано лечение .
Процент от пациентите ще имат симптоматично подобрение на терапията с Т4 плюс Т3. За тези, които не се подобряват, от време на време препоръчвам лечение със сушени тироидни препарати, обикновено Armor, плюс синтетичен Т4. Тази комбинация е необходима, тъй като деликатните тироидни препарати имат по-високо съотношение Т3 / Т4, отколкото е желателно и трябва да бъдат допълнени със синтетичен Т4, за да се постигнат нормални диапазони на двата хормона. Отново се стремя към свободен Т4 и свободен Т3 в горната граница. Пациентите с централен хипотиреоидизъм могат да бъдат лекувани с всички налични препарати за пациенти с първичен хипотиреоидизъм. Разликата е, че лечението трябва да се проследява, като се цели освобождаване на свободен Т4 и свободен ТЗ в горната граница, тъй като TSH се подтиска с подходящо лечение. Пациентите с централен и първичен хипотиреоидизъм трябва също да бъдат лекувани, като се стремят към свободен Т4 и свободен ТЗ в горната граница. През февруари 2003 г. ми беше диагностициран първичен хипотиреоидизъм. Един ендокринолог извърши преглед на щитовидната ми жлеза и ми бе установено, че има гърч. Моите кръвни стойности показват TSH от 8 mU / mL и силно положителни анти-ТРО антитела. Имам силна фамилна анамнеза за тиреоидит на Hashimotos, но имах късмет, че съм бил безсимптомен преди лечението. Сега съм на 150 mg на ден левоксил, имам TSH от 1,9 mU / mL и се чувствам страхотно. Аз загубих няколко килограма на терапията с Т4 и моят холестеролен профил се е подобрил.
Първоначално публикувано онлайн, 2003 г.