Основни промени в лечението на хипотиреоидизъм

Поглед към естествения щитовидната жлеза, левотироксин и иновативните нови възможности за лечение

Известният изследовател д-р Уилмар Уиерсинга, от януари 2014 г. в медицинското списание Nature Reviews Endocrinology , има интересен преглед на някои от ключовите парадигматични промени в хормоналната заместителна терапия на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм през последните години. Обобщих някои от най-интересните аспекти на статията.

Четирите парадигматични смени

Д-р Wiersinga идентифицира четири промени в парадигмата.

Само лечение с левотироксин

При обсъждането на парадигмата на промени, д-р Wiersinga разгледа критично лечението само с левотироксин (Т4) . Той посочи, че има редица проучвания, които показват, че левотироксиновото лечение е свързано с редица негативи за пациентите, включително:

По-специално, според д-р Wiersinga, "Нарушеното психическо състояние, депресията или тревожността се наблюдават при 5-10% от хипотироидните пациенти, получаващи левотироксин, въпреки нормалните нива на TSH ".

Доктор Уиерсинга също така съобщава за интересно шотландско проучване, което установи, че рисковете от сърдечни проблеми, аритмии и костна плътност са се увеличили при пациенти с потиснати нива на TSH (по-малко от .03) и при пациенти с високи нива на TSH (над 4,0) но няма повишен риск, свързан с ниски нива на TSH (.04 до .4).

Д-р Wiersinga представи изследване, което показва, че "нормалните нива на TSH следователно не гарантират еутироидизъм във всички тъкани, които са цели на хормона на щитовидната жлеза". Просто казано: лечението с левотироксин може да не е оптимално лечение за пациенти с хипотиреоидизъм. Вместо това, добавянето на t3 може да помогне да нормализира функцията на щитовидната жлеза във всички тъкани.

Левотироксин плюс литироинин (Т4 + ТЗ)

Редица проучвания, насочени към терапията само с левотироксин, в сравнение с добавянето на Т3 показват, че според д-р Wiersinga "забележително висок процент пациенти (средно 48%) предпочитат комбинираната терапия ... Разлики в крайния серум Нивата на TSH не можаха да обяснят това предпочитание на пациента. "

Заключения

Доктор Уиерсинга заключава, че "може да се направи убедителен аргумент, че комбинираната терапия може да има ползи, ако се прилагат съотношения на дозата левотироксин: лиотиронин, което води до нормални серумни TSH нива и свободни Т4: свободни съотношения на концентрацията на ТЗ" или когато се дават на пациенти, генетични проблеми, които засягат способността им да конвертират T4 в Т3.

Той също така препоръчва ендокринолозите да помислят за опции, включително добавянето на Т3, за да помогнат на пациентите с хипотироиди, които имат постоянни симптоми въпреки предполагаемо адекватните дози левотироксин.

Според Dr. Wiersinga, една от възможностите е да се следват насоките на Европейската асоциация за щитовидната жлеза (ETA) за така нареченото "експериментално" използване на терапия T4 + T3 , която включва съотношение на левотироксин към литиронин от около 17: 1. например, TSH-нормализиращи дози на левотироксин от 100 ug, 150 ug и 200 ug по време на монотерапия се превръщат в комбинирани терапевтични дози от 85 ug левотироксин плюс 5 ug лититронин, 125 ug левотироксин плюс 7,5 ug лититронин и 175 ug левотироксин плюс 10 μg литиронин, съответно).

Те също така препоръчват разделянето на дневната доза Т3 на две (по-малка доза дадена сутрин и по-голяма доза, дадена преди лягане, точните пропорции в зависимост от това кои ло-тиронинови препарати се използват на местно ниво), за да "имитират циркадианния ритъм на свободни нива на Т3, които достигат своя връх в 3 часа сутринта "

ЕТА също така препоръчва приготвяне на Т3 с бавно освобождаване.

Други интересни точки

Ето няколко други фонови точки от интерес от статията.

Насоките за лечение на хипотиреоидизъм, публикувани през 80-те и 90-те години на миналия век, "недвусмислено" препоръчват левотироксин (синтетичен Т4) и всъщност не споменават никакви други възможности за лечение за пациентите. Интересно е, че всички насоки за лечение на хипотиреоидизъм, публикувани през 2000-те години, все още препоръчват левотироксин като стандартно лечение, но също така съдържат раздели, в които се посочва защо комбинацията левотироксин и лиотиронин (Т4 + ТЗ) не трябва да се използва.

Има увеличение на лечението с хипотиреоидизъм. В Англия рецептите за хормони на щитовидната жлеза се удвоиха между 1998 и 2007 г. В Холандия общият брой на хората, употребяващи лекарства за щитовидната жлеза, се е увеличил с 53% между 2005-2011 г. - през това време холандското население е нараснало само с 2,1%.

Процентът на пациентите, лекувани само с левотироксин, леко се е понижил от 2005 г. до 2011 г. и леко се е увеличил броят на пациентите в синтетично лечение с Т4 + Т3.

източник

Wiersinga, Wilmar. - Парадигмата се пренасочва към терапиите за подмяна на хормона на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм. Nature Reviews Ендокринология (2014 г.), публикувано онлайн на 14 януари 2014 г.