Поглед към естествения щитовидната жлеза, левотироксин и иновативните нови възможности за лечение
Известният изследовател д-р Уилмар Уиерсинга, от януари 2014 г. в медицинското списание Nature Reviews Endocrinology , има интересен преглед на някои от ключовите парадигматични промени в хормоналната заместителна терапия на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм през последните години. Обобщих някои от най-интересните аспекти на статията.
Четирите парадигматични смени
Д-р Wiersinga идентифицира четири промени в парадигмата.
- Първата промяна на парадигмата: Хипотиреоидизмът не може да бъде лекуван до 1891 г. в Лондон, а д-р Джордж Мъри обръща сериозен хипотиреоидизъм при пациент, като инжектира екстракт от тироидни овце. Впоследствие, като първа ефективна терапия за хипотиреоидизъм, започнали да се използват смлян или пържени овчи тироиди или таблетки от суха тироидна тъкан.
- Второ предаване на парадигмата: От 1960 до 1988 г. употребата на естествени изсушени лекарства за щитовидната жлеза бавно се понижава, тъй като се увеличава употребата на левотироксин. През 1978 г. броят на предписанията за левотироксин надвишава естествените изсушени предписания. До 1988 г. 84% от всички пациенти приемали левотироксин.
- Трета промяна на парадигмата: Dr. Wiersinga описва как експериментите с животни от 90-те години показват, че еутироидизмът - постигането на нормални нива на Т4 и Т3 в тъканите на тялото - след хирургично отстраняване на щитовидната жлеза не може да бъде постигнат само с левотироксин (ТЗ) . Пациентите и практикуващите са съобщили, че пациентите се справят по-добре с добавянето на Т3 или с естествено изсушена щитовидната жлеза , но повечето от проучванията и изследванията, проведени през това време, не са убедителни, че комбинираните терапии са по-добри. Д-р Уиерсинга подсказва, че има генетични предразположения, които правят някои пациенти по-отзивчиви към комбинираната терапия - и казва, че "ако по-нататъшни изследвания могат да идентифицират тази специфична подгрупа пациенти с хипотиреоиди, може да се случи трета промяна на парадигмата в лечението на хипотиреоидизъм - използване на персонализирано лекарство в тази настройка. "
- Четвърто предаване на парадигмата : Изследване от 2012 г., описано за първи път, че функционалната тироидна тъкан може да бъде генерирана от ембрионални стволови клетки. Д-р Уиерсинга предполага, че "тази работа може в крайна сметка да доведе до четвърта промяна на парадигмата, при която пациентите с хипотиреоиди могат да бъдат лекувани с стволови клетки, генериращи щитовидната жлеза".
Само лечение с левотироксин
При обсъждането на парадигмата на промени, д-р Wiersinga разгледа критично лечението само с левотироксин (Т4) . Той посочи, че има редица проучвания, които показват, че левотироксиновото лечение е свързано с редица негативи за пациентите, включително:
- повишено психологическо бедствие
- нарушено благосъстояние
- намалява качеството на живот, свързано със здравето
- нарушения в когнитивната психомоторна скорост, внимание, учене и памет
- повишено разпространение на тревожност
- по-лоша психологическа функция, работна памет и моторно обучение
По-специално, според д-р Wiersinga, "Нарушеното психическо състояние, депресията или тревожността се наблюдават при 5-10% от хипотироидните пациенти, получаващи левотироксин, въпреки нормалните нива на TSH ".
Доктор Уиерсинга също така съобщава за интересно шотландско проучване, което установи, че рисковете от сърдечни проблеми, аритмии и костна плътност са се увеличили при пациенти с потиснати нива на TSH (по-малко от .03) и при пациенти с високи нива на TSH (над 4,0) но няма повишен риск, свързан с ниски нива на TSH (.04 до .4).
Д-р Wiersinga представи изследване, което показва, че "нормалните нива на TSH следователно не гарантират еутироидизъм във всички тъкани, които са цели на хормона на щитовидната жлеза". Просто казано: лечението с левотироксин може да не е оптимално лечение за пациенти с хипотиреоидизъм. Вместо това, добавянето на t3 може да помогне да нормализира функцията на щитовидната жлеза във всички тъкани.
Левотироксин плюс литироинин (Т4 + ТЗ)
Редица проучвания, насочени към терапията само с левотироксин, в сравнение с добавянето на Т3 показват, че според д-р Wiersinga "забележително висок процент пациенти (средно 48%) предпочитат комбинираната терапия ... Разлики в крайния серум Нивата на TSH не можаха да обяснят това предпочитание на пациента. "
Заключения
Доктор Уиерсинга заключава, че "може да се направи убедителен аргумент, че комбинираната терапия може да има ползи, ако се прилагат съотношения на дозата левотироксин: лиотиронин, което води до нормални серумни TSH нива и свободни Т4: свободни съотношения на концентрацията на ТЗ" или когато се дават на пациенти, генетични проблеми, които засягат способността им да конвертират T4 в Т3.
Той също така препоръчва ендокринолозите да помислят за опции, включително добавянето на Т3, за да помогнат на пациентите с хипотироиди, които имат постоянни симптоми въпреки предполагаемо адекватните дози левотироксин.
Според Dr. Wiersinga, една от възможностите е да се следват насоките на Европейската асоциация за щитовидната жлеза (ETA) за така нареченото "експериментално" използване на терапия T4 + T3 , която включва съотношение на левотироксин към литиронин от около 17: 1. например, TSH-нормализиращи дози на левотироксин от 100 ug, 150 ug и 200 ug по време на монотерапия се превръщат в комбинирани терапевтични дози от 85 ug левотироксин плюс 5 ug лититронин, 125 ug левотироксин плюс 7,5 ug лититронин и 175 ug левотироксин плюс 10 μg литиронин, съответно).
Те също така препоръчват разделянето на дневната доза Т3 на две (по-малка доза дадена сутрин и по-голяма доза, дадена преди лягане, точните пропорции в зависимост от това кои ло-тиронинови препарати се използват на местно ниво), за да "имитират циркадианния ритъм на свободни нива на Т3, които достигат своя връх в 3 часа сутринта "
ЕТА също така препоръчва приготвяне на Т3 с бавно освобождаване.
Други интересни точки
Ето няколко други фонови точки от интерес от статията.
Насоките за лечение на хипотиреоидизъм, публикувани през 80-те и 90-те години на миналия век, "недвусмислено" препоръчват левотироксин (синтетичен Т4) и всъщност не споменават никакви други възможности за лечение за пациентите. Интересно е, че всички насоки за лечение на хипотиреоидизъм, публикувани през 2000-те години, все още препоръчват левотироксин като стандартно лечение, но също така съдържат раздели, в които се посочва защо комбинацията левотироксин и лиотиронин (Т4 + ТЗ) не трябва да се използва.
Има увеличение на лечението с хипотиреоидизъм. В Англия рецептите за хормони на щитовидната жлеза се удвоиха между 1998 и 2007 г. В Холандия общият брой на хората, употребяващи лекарства за щитовидната жлеза, се е увеличил с 53% между 2005-2011 г. - през това време холандското население е нараснало само с 2,1%.
Процентът на пациентите, лекувани само с левотироксин, леко се е понижил от 2005 г. до 2011 г. и леко се е увеличил броят на пациентите в синтетично лечение с Т4 + Т3.
източник
Wiersinga, Wilmar. - Парадигмата се пренасочва към терапиите за подмяна на хормона на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм. Nature Reviews Ендокринология (2014 г.), публикувано онлайн на 14 януари 2014 г.