Лечение на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм
Положителна новина за пациентите с щитовидна жлеза: проучване, публикувано в много уважавано и уважавано ендокринологично списание, казва, че комбинацията от Т4 / Т3 е по-добра от лечението с Т4 / левотироксин за хипотиреоидизъм! Ето подробностите.
Проучваното проучване, публикувано в " European Journal of Endocrinology", разглежда спорния въпрос за лечението със синтетичен ТЗ като допълнение към лечението само с Т4 (левотироксин) за хипотиреоидизъм.
Някои проучвания, върнали повече от десетилетие, показват превъзходството на комбинираната терапия. Други проучвания обаче не откриват никаква разлика. Несъответствието на тези резултати от изследванията върху Т3 доведе някои експерти - по-специално тези, които са предубедени в полза на левотироксиновата терапия само - да заключат, че няма полза за добавянето на Т3. (Някои от същите "експерти" дори направиха голям логически скок и погрешно заключиха, че левотироксин / терапията само с Т4 е по-добра от комбинираната терапия T4 / T3.)
Във всеки случай в изследването датските изследователи извършиха двойно-сляпо, рандомизирано кръстосано проучване - което се счита за златен стандартен формат за изследване - на 59 пациенти. В групата пациенти 50 микрограма от обичайната доза Т4 се заменя с 20 мкг T3 или 50 мкг T4 в продължение на 12 седмици. След това пациентите извършиха "пресичането", като направиха обратното за още 12 седмици.
Дозата Т4 беше регулирана, ако е необходимо, за да се поддържат нивата на TSH стабилни.
Проведени са тестове за качество на живот (QOL) и депресия в началото и след двата 12-седмични периода на лечение. Оцененото качество на живот и психологичните фактори включват, наред с други фактори: общо здраве, социално функциониране, психично здраве, жизненост, чувствителност, депресия и безпокойство.
Изследователите са открили, че сред пациентите - 55 от които са жени - има значителни разлики в 7 от 11 от оценките на QOL и депресията, което показва положителен ефект, свързан с комбинираната терапия с Т4 / Т3.
Общо 49% от пациентите предпочитат комбинираната терапия и само 15% предпочитат само лечение с левотироксин.
Изследователите стигат до извода, че в едно проучване, при което нивата на TSH са били поддържани в съответствие, комбинираната терапия Т4 / Т3, която включваше 20 mcg ТЗ дневно, е била по-добра от лечението само с левотироксин, когато се оценяват редица измервания на качеството на живот, депресия и тревожност скали и предпочитания на пациента.
Лекарите често посочват риска от странични ефекти с Т3 терапия като причина да не използват Т3, но това проучване показа, че няма разлика по отношение на нежеланите реакции. Според авторите, по време на комбинираната терапия Т4 / Т3 пет човека са имали странични ефекти, включително сърцебиене, прекомерно изпотяване и психологическа нестабилност. По време на терапията само с Т4 девет души съобщават за същите странични ефекти.
Интересното е, че датските изследователи посочиха проблеми с някои от предишните проучвания на терапиите Т4 / Т3, които не са намерили полза за лечението с Т3, като каза: "проучванията, включени в метаанализата, са смес от различни групи пациенти, с предишен рак на щитовидната жлеза, автоимунен хипотиреоидизъм и субклиничен, както и очевиден хипотиреоидизъм. "
И според датските изследователи в едно от ключовите изследвания "... авторите не са могли да поддържат нивата на TSH в серума на подобно ниво в двете групи на лечение, като средната серумна TSH е 3 в комбинираната група и 1,5 mU / l в групата с монотерапия.
Изследователите са заявили, че тяхното проучване показва, че подгрупата от пациенти изглежда се възползват от комбинираната терапия с Т4 / Т3. По-специално, те предполагат, че може да има физиологични причини, поради които подгрупата отговаря на - или се нуждае - от Т3, по-конкретно, че:
... наскоро идентифициран полиморфизъм в гена, кодиращ за втората тип дейодиназа, ензимът, отговорен за регулирането на наличието на ТЗ в тъканите, беше предложен, за да помогне за идентифицирането на подгрупите, които е по-вероятно да се възползват от комбинираната терапия Т4 / ТЗ. Друг полиморфизъм, намиращ се в OATP1C1, транспортер на хормона на щитовидната жлеза, експресиран в кръвно-мозъчната бариера, е свързан с умора и депресия.
Известният холандски ендокринолог Уилмар Уиерсинга казва, че трайно освобождаване Т3 може да бъде най-доброто, някои хора могат да имат генетична склонност да правят по-добре на Т3
Холандският ендокринолог Вилмар Уиерсинга е написал съпътстваща редакция, озаглавена "Имаме ли нужда още от изпитвания върху комбинираната терапия Т4 и Т3 при хипотиреоидизъм?"
Според д-р Wiersinga, някои предишни изследвания са стигнали до заключението, че няма полза за добавяне на Т3. И все пак фактът, че според Wiersinga, до 10% от хипотиреоидните пациенти са недоволни от това как се чувстват от това, което лекарите наричат "адекватна доза" замяна на левотироксин, доведе до публикуването на датското проучване.
Изданието, публикувано онлайн, показва недостатъци в предишните проучвания и анализи на комбинираната терапия Т4 / Т3. Доктор Уиерсинга заключава, че има две сериозни причини да се провеждат допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи левотироксин / Т4 само монотерапия с лечение, до комбинирана терапия Т4 / Т3:
Първо, проучванията до момента до голяма степен са неуспешни при имитирането на физиологичните серумни съотношения FT4-FT3 през 24 часа. Развитието на препарати с Т3 с продължително освобождаване може да бъде от съществено значение за постигане на целта за "физиологичен" заместване на хормона на щитовидната жлеза. На второ място, нарастващ брой полиморфизми в деиоидазите и транспортерите на тиреоиден хормон са свързани с психологическо благополучие, депресия, умора и предпочитание за комбинирана терапия. Възможно ли е пациентите, които не са доволни от монотерапията, да бъдат често носители на тези полиморфизми и да имат по-добър отговор на комбинираната терапия?
Според Dr. Wiersinga, разработването на препарат с удължено освобождаване Т3, даван като еднократна нощна доза (заедно с левотироксин веднъж дневно) може най-добре да поддържа физиологичните съотношения на свободен Т4 и свободен ТЗ при някои пациенти с щитовидната жлеза в продължение на 24 часа.
Забележка: Така че нека просто да съберем отново това. Половината от пациентите предпочетоха комбинирането на Т4 / Т3 - само 15% предпочетоха само левотироксин, И, качеството на живот и други фактори бяха подобрени. И, терапията Т4 / ТЗ няма повече странични ефекти, отколкото Т4-самостоятелно. (Всъщност, в това проучване, терапията само с Т4 причини MORE странични ефекти.) Предполагам, че някои от същите т.нар. Тироидни експерти - които често също са на изплащане за производителите на левотироксин - вероятно ще падат навсякъде, опитвайки се да обяснят откритията, и ще бъде забавно да ги гледате да се опитат!
Действителната статия в списанието в своята цялост е завладяващо четене, но за съжаление не е публикувано в Интернет в пълен размер. Можете обаче да закупите копие онлайн за $ 25 на уебсайта на Европейския вестник "Ендокринология ". Това определено е това, което искате и Вашият лекар да прочете, така че не забравяйте да го уведомите и да получите копие. Честно казано, може да си струва да си купите копие, което да подадете на своя лекар, ако той / тя не желае да научи за развитието на щитовидната жлеза.
Повече информация за T4 само за Vs. Т4 / Т3 комбинирано лечение за хипотиреоидизъм
- Поглед към Т4 Само срещу Т4 / Т3 противоречия за наркотиците
- Т3 триодотиронинови лекарства подобряват качеството на живот за хипотиреоидизъм: Изследванията установяват, че повечето пациенти се чувстват по-добре с добавянето на Т3 / Нова Англия Journal of Medicine Study от 1999 г.
- Изследване показва, че пациентите предпочитат комбинация от Т4 / Т3 Лечение: Изследванията показват комбинирана терапия, свързана със загуба на тегло / 2005 г.
> Източници:
> Бирте Найгард, Ебе Винтер Йенсен, Ян Кветни, Ан Жарлов и Джейн Фабер. "Ефект на комбинирана терапия с тироксин (Т4) и 3,5,3'-трийодотиронин срещу монотерапия Т4 при пациенти с хипотиреоидизъм, двойно-сляпо, рандомизирано кръстосано изследване", European Journal of Endocrinology , том 161, брой 6, 895-902, декември 2009 г. Резюме, (пълен текст ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Имаме ли нужда от още опити за комбинирана терапия Т4 и Т3 при хипотиреоидизъм?" European Journal of Endocrinology , том 161, брой 6, 955-959. Пълен текст (безплатно)