Отхвърляне на предложението от неправилно изследване
Хората, които не произвеждат достатъчно хормон на щитовидната жлеза - и поради това са хипотироидни - се възползват от левотироксин или синтетичен тироиден хормон. Тироидният хормон е от съществено значение за правилния метаболизъм. В по-голямата си част приемането на хормон на щитовидната жлеза води до няколко неблагоприятни ефекти, а предозирането е рядко. Някои по-чести нежелани реакции включват сърцебиене, повишена сърдечна честота, зачервяване, изпотяване и нервност.
Новото изследване свързва редовното използване на левотироксин (синтроид) и рак на щитовидната жлеза . Макар и интересно, това малко проучване по никакъв начин не е окончателно и се нуждае от по-нататъшно разследване.
изследване
В статията от юли 2017 г., публикувана в Journal of Clinical Pharmacology , Hung и съавторите изследват връзката между левотироксин и рак на щитовидната жлеза, използвайки анализ на базата на популации. Въз основа на данни, представляващи 1 милион тайвански народа, Хунг и колеги идентифицирали 1285 възрастни, които са получили диагноза за рак на щитовидната жлеза за първи път между 1 януари 2001 г. и 31 декември 2013 г.
Тези възрастни с рак на щитовидната жлеза са съчетани с 3855 възрастни без рак на щитовидната жлеза (т.е. контролната група), които са сходни по възраст, пол и лекари. Общо имаше 5140 възрастни. Сред тези 5140 възрастни, изследователите са идентифицирали 70 възрастни, които са диагностицирани с хипотиреоидизъм от ендокринолог, но не са имали анамнеза за операция на щитовидната жлеза.
Резултатите бяха коригирани по отношение на месечния доход, географското разположение, урбанизацията, употребата на тютюн и различни заболявания. Статистически тези 70 души с хипотиреоидизъм се различават по един основен начин: диагнозата на щитовидната жлеза.
Хун и колеги идентифицирали 37 възрастни с хипотиреоидизъм, които по-късно развиват рак на щитовидната жлеза.
Те идентифицирали и 33 възрастни с хипотиреоидизъм, които не развиват рак на щитовидната жлеза. След това изследователите сравняват тези две групи по отношение на много фактори, включително редовното използване на левотироксин.
Изследователите установяват, че възрастните с рак на щитовидната жлеза са по-склонни да бъдат диагностицирани с хипертония, диабет, остеопороза и хиперлипидемия.
Най-забележително, Хунг и колеги открили, че възрастните с хипотиреоидизъм, които редовно приемат левотироксин, са по-склонни да развият рак на щитовидната жлеза. Неправилното използване на левотироксин, обаче, не е свързано с рак на щитовидната жлеза.
Тироиден хормон и рак
Тироидният хормон е необходим за нормален растеж, развитие и метаболизъм. Тъй като ракът се отнася до неконтролирано клетъчно делене, хипотезата е, че хормона на щитовидната жлеза може по някакъв начин да "катализира" рака. При хората, малко изследвания и ограничени изследвания подкрепят хипотезата, че хормона на щитовидната жлеза допринася за рака.
По-специално, в проучване от 2009 г., озаглавено "Функция на щитовидната жлеза и риска от рак: проспективно проучване на популацията", Hellevik и съавторите откриват връзка между по-високите нива на тиреоиден хормон и някои видове рак. Следват 29 691 норвежки в продължение на 9 години. В началото на периода на наблюдение никой от тези хора не е бил диагностициран с заболяване на щитовидната жлеза.
Изследователите установили, че хората, които са имали ниски нива на тиротропин в началото на проучването, което е предположено за хипертиреоидизъм, са изложени на по-голям риск от по-късно развитие на рак на белия дроб и простатата. (Няма връзка между хипертиреоидизъм и рак на дебелото черво или рак на гърдата.)
Освен това Hellevik и колегите му установиха, че хипотиреоидизмът не е свързан с риск от рак.
Обратно, други изследвания показват, че хората, които развиват хипотиреоидизъм, след като са диагностицирани с рак на главата и шията, живеят по-дълго. Освен това, хората с рак на гърдата, които имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и по този начин хипотиреоидизъм, могат да живеят и по-дълго.
С други думи, някои изследвания сочат, че по-ниските нива на щитовидната жлеза могат по някакъв начин да бъдат предпазващи от ефектите на рака. В проучванията при животни е установено, че левотироксин стимулира растежа и разпространението на тумора. Освен това, хипотиреоидизмът забавя растежа на тумора, ограничава разпространението на тумора и подобрява оцеляването.
механизъм
Хипофизната жлеза освобождава хормон, наречен тироид-стимулиращ хормон (TSH) . Приложението на тиреоиден хормон под формата на левотироксин потиска нивата на TSH чрез отрицателна обратна връзка. Без TSH, щитовидната жлеза губи цел и се свива. Поради тази причина тироидният хормон се използва като потискащо лечение на щитовидните възли и гърди.
Интуитивно, намаляването на щитовидната жлеза е по-малко вероятно да стане раково. Въпреки това при левотироксиновото приложение се предполага, че по-високите дози на тиреоидния хормон могат по някакъв начин да преодолеят този потискащ ефект и да се превърнат в ракови.
Въпреки че механизмът е неясен, левотироксин може или да посредничи, или да забави образуването на тумори. С други думи, левотироксин може да играе пряка или непряка роля в образуването на тумори. Според Hung и съавтори:
Към днешна дата изглежда няма проучвания за възможните механизми на карциногенеза, свързана с тироксина. Въпреки това феноменът може да бъде обяснен по 2 възможни начина. Първо, тироксинът може да действа като усилващ агент в нормалните пътища на канцерогенеза .... Второ, тироксинът самостоятелно може да стимулира растежа на раковите клетки на щитовидната жлеза.
Какво означава това?
Взети сами, това изследване, установяващо, че редовното използване на левотироксин е свързано с по-късен рак на щитовидната жлеза, означава малко. Тези резултати се основават на изолирано изследване, което е относително малко. Освен това може да има проблеми и с дизайна на изследването.
Първо, малко хора, които приемат левотироксин за хипотиреоидизъм, продължават да развиват рак на щитовидната жлеза или други видове рак. По-специално, Хунг и колеги открили, че само 2.88% от субектите с хипотиреоидизъм са развили рак на щитовидната жлеза. Освен това само 0.86% от лицата без хипотиреоидизъм са развили рак на щитовидната жлеза.
Второ, това проучване е само първото, което показва връзка между редовното използване на левотироксин и рака на щитовидната жлеза. Имайте предвид, че асоциацията е различна от каузата. Изследователите не доказват, че левотироксинът причинява рак на щитовидната жлеза.
Според Hung и съавтори:
Въпреки че констатациите предполагат връзка между рака на щитовидната жлеза и редовната употреба на тироксин, са необходими допълнителни проучвания за по-нататъшно оценяване и валидиране на тези данни. Въпреки че истинската роля на тироксина при развитието на рак на щитовидната жлеза остава да бъде изследвана, лекарите могат да обмислят това взаимодействие при лечение на пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм.
Авторите лесно признават, че техните констатации са асоциации, които трябва да бъдат разработени на базата на по-нататъшни изследвания. Това проучване е малко и ние се нуждаем от по-големи размери на извадките, за да се превърне в истинска връзка.
Интересно е, че авторите правят една предварителна препоръка, че клиницистите могат да запазят тази асоциация, когато предписват пациенти с левотироксин със субклиничен хипотиреоидизъм или лека тиреоидна недостатъчност. Тази препоръка вероятно е преждевременна.
Трето, основната предпоставка на изследването може да е недостатъчна. По-специално, изследователите не разграничават различните причини за хипотиреоидизъм. Лекият хипотиреоидизъм, който може да изисква по-рядко използване на левотироксин, се различава от по-тежкия хипотиреоидизъм, който може да изисква редовно използване на левотироксин и тази присъща разлика може да доведе до повишена честота на рака, наблюдавана сред редовните потребители на тироксин. По същество изследователите са ябълки и портокали.
Четвърто, изследователите са използвали застрахователни данни, за да определят редовното и нередовното използване на щитовидната жлеза, което е съмнителен подход.
Словото от
Ако не се лекува, хипотиреоидизмът може да бъде неудобен и изтощен. Хората с хипотиреоидизъм изпитват умора, запек, депресия, суха кожа, наддаване на тегло и др. Левотироксинът е ефективно лечение на хипотиреоидизъм и може да подобри качеството на живот. Много хора приемат левотироксин всеки ден без никакви проблеми.
Ако вашият лекар Ви е предписал редовно левотироксин за лечение на хипотиреоидизъм, не трябва да сте прекалено загрижени за това лекарство, което причинява рак. За по-голямата част от хората ползата от левотироксин далеч надхвърля потенциалните нежелани ефекти, включително възможния рак. Освен това, това проучване, свързващо редовното използване на левотироксин и рака на щитовидната жлеза, е малко и може да има проблеми с дизайна. В крайна сметка връзката, която изследователите предлага, наистина се нуждае от много повече разследване, преди да бъдат направени окончателни твърдения.
Не трябва да променяте режима си на лечение от страх от рак на щитовидната жлеза на базата на това малко, вероятно лошо проучване. Ако редовно приемате левотироксин под наблюдението на лекаря си, моля, следвайте този план за лечение. Всички промени в плана Ви за лечение трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
Ако сте загрижени за връзката между левотироксин и рак на щитовидната жлеза - или нещо друго, в този случай, моля, обсъдете това с вашия ендокринолог или лекар на първичната помощ . Чрез задаването на въпроси не само успокоявате собствените си притеснения, но и научавате повече за вашето състояние. Insight е важна част от успешното лечение.
> Източници
> Кантрел Е. Глава 150. Тироиден хормон. В: Olson KR. ред. Отравяне и предозиране с лекарства, 6e Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2012 година.
> Hellevik, AI, et al. Функция на щитовидната жлеза и риск от рак: Проучване за популацията. Епидемиология на рака, биомаркери и профилактика. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Използването на тироксин е свързано с повишен риск от рак на щитовидната жлеза при пациенти с хипотиреоидизъм. Списание за клинична фармакология. 19 юли 2017 г. (електронна публика пред печат)
> Stoll, SJ, et al. Подмяна на хормона на щитовидната жлеза след лобектомия на щитовидната жлеза. Хирургия. 2009; 146: 554-560.