Хранене тръби и IV в края на живота
Това е обичайно и напълно нормално за пациентите, страдащи от терминално заболяване, да изпитват загуба на апетит с намален интерес към храна или напитки и загуба на тегло. Тъй като заболяването прогресира, пациентите или няма да могат да приемат храна или течност през устата, или ще откажат да ядат или пият. Може би пациентът е бил болен от известно време и е получавал изкуствено хранене, но не е получил по-добро.
И в двата случая може да възникне въпросът дали да се откаже или отмени изкуствено хранене. Това може да бъде причина за голямо безпокойство и страдание за близките и болногледачите на пациента.
Изкуственото хранене е доставката на хранителната подкрепа на пациента по начин, който не изисква от пациента да дъвче и преглъща. Това може да се приложи с общо парентерално хранене (TPN) или чрез назогастрална тръба (NG тръба) или гастростомична тръба (G-тръба или PEG тръба).
Има много неща, които могат да причинят загуба на апетит и намален прием на храна и течности в края на живота. Някои причини са обратими, като запек, гадене и болка . Други причини може да не бъдат лекувани ефективно, като някои видове рак, променени състояния на съзнанието и слабост на мускулите, необходими за хранене. Обратимите причини трябва да бъдат идентифицирани от лекаря на пациента и адресирани. Ако причината е неизвестна или не може да се лекува, може да се наложи да се вземе решение дали да се оттегли или оттегли подкрепа.
Приемането на решение за задържане или оттегляне на изкуствено хранене и хидратация води до интелектуални, философски и емоционални конфликти за много хора. Често е полезно за хората, изправени пред това трудно решение, да разберат какво науката и медицината са открили по отношение на изкуственото хранене и хидратация в края на живота.
Ползите и рисковете от изкуствено хранене и хидратация
В нашето общество и култура храни и течности се смятат за съществени за поддържането на живота и за ускоряване на изцелението и възстановяването от заболяване. Това противоречи на ценностите на повечето хора да задържат храна и течности от критично болен или умиращ пациент . И все пак всички знаем, че знанието е сила. Както при всички медицински решения, с които се сблъсквате, важно е да разберете ползите от рисковете. Има ли полезно изкуствено хранене за крайно болен пациент? Нека да разгледаме какво може да ни каже медицинските изследвания:
- Общо парентерално хранене - TPN е несъвършена форма на хранене, която се използва само в краткосрочен план. Тя се предава чрез централна линия, която обикновено се вкарва в шията или в мишницата и се завива през вена, където тя завършва близо до сърцето. Веднъж се смяташе, че пациентите с рак могат да се възползват от ТПН. Надеждата е, че тя може да обърне загубата на апетит и тежката загуба на тегло, която болните от рак страдат и да подобрят прогнозата си. Няколко проучвания обаче установиха, че нито помогна на онкоболните да наддават на тегло, нито да подобряват качеството на живота си. Напротив, той всъщност увеличава риска от инфекции и проблеми с централната линия, които са опасни за пациентите.
- Назогастрални (NG) тръби - За пациенти, които не могат да преглъщат, независимо дали това се дължи на инвазивни тумори, слабост или неврологични заболявания, храненето чрез тръба е стандартното доставяне на храненето. Назогастралната тръба е най-лесният начин да се постигне това. Една тръба се вкарва през носа и в гърлото в стомаха. Формулата с течна храна се дава през тръбата непрекъснато с бавна скорост или няколко пъти на ден с по-голяма доза. Подобно на TPN, обаче, многобройни медицински проучвания показват, че честотата на преживяемост при терминално болни пациенти не се различава, ако те са изкуствено хранени, а не не. Отново, рисковете са опасни. Пациентите с НР тръби имат по-висок риск от пневмония, което може значително да понижи преживяемостта им. НР тръби могат също лесно да бъдат изтеглени, причинявайки стрес както на пациента, така и на близките му.
- Гастростомия (G) Тръби - Гастростомна тръба е тази, която се вкарва директно в стомаха чрез хирургическа процедура. Една перкутанна ендоскопска гастростомия или PEG епруветка се извършва ендоскопски и е по-малко инвазивна. При тези две епруветки има по-малък риск пациентът да издърпа тръбата. Все пак съществува риск от пневмония. Точно като назогастралната тръба, има малко доказателства, че храненето чрез тръба за гастростомия ще увеличи здравето или продължителността на живота на терминално болни пациенти.
- Интравенозно (IV) хидратация - Ако пациентът вече не може да пие течности или не пие това, което грижите му мислят, че е достатъчно течност, настойникът може да се изкуши да потърси IV течност. Течностите могат да се доставят чрез малка игла, която се поставя във вена и се закачва към тръбички. Проучванията показват, че прилагането на течности на крайно болен пациент в края на живота му предлага малко, ако има такова, полза. Рисковете включват инфекция на мястото на вкарване или в кръвта и претоварване с течност, което води до подуване или дори дихателни проблеми в по-тежки случаи.
Повече за глада и жаждата в края на живота
Източници:
20 Общи проблеми Грижа за края на живота. Б. Кинцбрунер, Н. Уейнбер, Й. Полицер
Изявление за политиката на HPNA Изкуственото хранене и хидратацията в грижите в края на живота