Втора гръбначна хирургия
Ревизията на гръбначния стълб може да се счита за необходима от Вашия лекар (или от Вас), ако все още имате симптоми след първата процедура или ако имате нови симптоми. Но откъде знаеш, че наистина се нуждаеш от тази втора операция? Проверете този списък, за да започнете проучването си.
1 -
Повтарящи се дискови хернииАко след диссектомия пак имате ишиас, болка в ръката или други симптоми на херния, може да имате повтаряща се херния. Повтарящата се дискова херния е основно повтаряне на проблема, който е довел до операцията на първо място.
Свързани: Симптоми на цервикалната радикулопатия
Дискектомията обикновено отстранява само онези парчета дисков материал (наричани фрагменти), които са частично или напълно освободени от основния диск. Все още имате диска си и все още е възможно да хернизирате останалата част.
Свързани: Какво представлява дисковия фрагмент?
Д-р Джошуа Д. Ауербах, началник на гръбначната хирургия в болничния център Бронкс-Ливан в Ню Йорк, прилича на дискектомия да яде парче кейскейк, особено за тези, които са страстни за този деликатес.
Докато сте щастливо фокусирани върху опита от вкуса, казва той, шансовете са парчета от чийзкейк да се отделят от основния парче. Някои от тях ще се приземи на чинията, други могат да кацнат на ръба на чинията, а други могат да паднат напълно. При тази ситуация повечето хора биха отхвърлили тези фрагменти, които падат от плочата, но продължават да ядат основния парче.
Аналогията на дискектомия работи по същия начин: Неизползваните парчета се отстраняват от основната структура, оставяйки останалата част от вашия диск или парче торта непокътнато.
2 -
псевдоартрозаПсевдоартрозата е термин, който описва липсата на костен сливане не по-късно от една година след хирургията на гръбначния стълб.
Псевдоартрозата е много често срещана при 68% от лумбалните сливания, според Auerbach. От тях между 6 и 36% изискват повторно използване, казва той.
Някои неща, които могат да играят роля в развитието на псевдоартроза след първата операция, включват:
- Естеството на първоначалната ви диагноза
- Вид хардуер (или липса на такъв) инсталиран
- Вид костен присадък , ако има такъв, използван
- Вашите здравословни навици и състояние. Например, ако пушите или приемате кортикостероиди , рискът от псевдоартроза може да се увеличи.
- Ако имате спинален синтез, в който няма монтирани плочи, винтове или друг хардуер.
В своята глава за преглед на лумбалната операция на гръбначния стълб за медицинския текст, озаглавен "Учебникът по гръбначно хирургическо лечение", трето издание , Auerbach цитира изследвания, които показват, че сливането, извършено без имплантирането на хардуер, може да увеличи риска от псевдоартроза с 70%. Този брой е много по-нисък - 10% - за гръбначния мозък, в който е поставен хардуер, съобщава той.
3 -
Прилежаща сегментна болестASD или съседна дегенерация на сегмента е състояние, при което се наблюдават анатомични промени в гръбначните стави над и / или под мястото, където се извършва операция на гърба.
Ауербах казва, че когато се случи АСС, обикновено това се случва след около две или повече години без болка.
Свързани: Какво представлява сравнителната сегментна дегенерация?
Експертите не знаят напълно дали е операция на гърба или естествената прогресия на дегенеративни промени в гръбначния стълб, които са отговорни за ASD.
Франк Камиса, младши, началник на гръбначния стълб в болница за специална хирургия в Ню Йорк, казва, че други фактори, различни от хирургичната процедура, могат да са на работа в развитието на дегенеративните промени, които наричаме ASD. "Много пъти ASD е обвиняван в факта, че пациентът има сливане, но дори пациентът да не е подложен на сливане, той все още може да развива дегенеративни промени на друго ниво".
Изследване, направено от Song, et. Ал, озаглавен "Съседната сегментна дегенеративна болест: се дължи на прогресията на заболяването или явлението, свързано с термоядрата?" Сравнение между сегментите, съседни на слетите и неслетите сегменти ", публикувано в Ноември 2011 на European Spine Journal, съседната сегментна болест е по-скоро резултат от естествената история на цервикалната спондилоза, отколкото наличието на синтез. "
Свързани: Какво представлява цервикалната спондилоза?
Ауербах казва, че биомеханичните проучвания показват допълнителен стрес при съседни нива след сливане. Тъй като сливането има тенденция да увеличава стръмността на ъгъла между двете кости на междузвездната става , начинът, по който се движи гръбнакът, вероятно ще бъде променен. Това може да наложи допълнително натиск върху някои области на ставата.
"Дисковете вдигат свободата", казва той.
Според Ауербах и други, този вид увеличен стрес е голяма причина, поради която много от индустрията настояват за разработването на хирургични техники и устройства за запазване на движението . Напредъкът в технологиите - например, пълното заместване на дисковете - дава възможност на лекарите да се занимават с проблема, без да се жертва движение в засегнатата зона.
В случай, че се чудите, съществуват проучвания, които показват предимство, че има замяна на диска при гръбначния синтез, въпреки че не са отговорили на всички въпроси (от 2016 г.). Например, в анализ на три проучвания, сравняващи резултатите от заместителите на цервикалния диск с гръбначния синтез две години след процедурата, учените установиха, че хората, които са имали артропластика (подмяна на диска), са с 44% по-малко вероятно да се нуждаят от втора хирургия. Същото проучване не докладва за значителна полза от артропластиката за минимизиране или избягване на ASD.
Дискусията за замяна на диска се обсъжда задълбочено в статията ми: " Подмяна на шийката на диска"
4 -
Преглед на TDRОбщото заместване на диска, често наричано кратко TDR, е сравнително нова операция (най-малко в САЩ), която се вижда от някои експерти на гръбначния стълб като жизнеспособна алтернатива на гръбначния синтез. Замяната на дисковете се извършва в Европа за известно време, но САЩ приемат тази технология по-бавно.
Тъй като подмяната на диска е нова в тази страна, моето мнение е, че производителите на устройства и лекарите, които са пионери в хирургическите техники, все още разработват подробностите. Това може да увеличи риска от едно или повече усложнения, възникващи в резултат на подмяна на диска.
Ауербах казва, че само около 0-5% от пациентите, за които се препоръчва операция на гръбначния стълб, отговарят на критериите за безопасна и успешна процедура за цялостно заместване на диска. Ако не сте кандидат, но имате такава, казвате, може да имате усложнения.
Едно от най-честите усложнения, водещи до преразглеждане на TDR (понякога се нарича втора операция за замяна на диска), е неуспехът на устройството. Примери за неизправност на устройството включват неизправност на протезния диск, имплантиран в гръбначния ви стълб, или когато устройството премества позицията си (екструдира).
Cammisa добавя, че тъй като замяната на диска запазва движението, могат да възникнат нормални дегенеративни промени в аспектните стави. Ако тази дегенерация стане твърде болезнена, той казва, че Вашият лекар може да предложи гръбначен синтез като хирургична ревизия.
5 -
Проблеми с имплантирания хардуерПо-рядко може да попаднете на проблеми с хардуера, който е бил имплантиран в гръбнака. Това включва протези, както е споменато по-горе, както и хардуер, използван за спинален синтез и други видове операции на гърба. Инструментацията, както се нарича понякога, може да се счупи или хирургът може да я е поставил на грешната позиция по време на процедурата.
Един вид хардуерен проблем вследствие на операция на гърба е синдром, известен като "болезнен хардуер". В този случай имплантите са просто твърде неудобни, казва Ауербах.
Камиса казва, че болката, дължаща се на синдрома на болезнения хардуер, обикновено възниква от меките тъкани (т.е. вашите мускули, сухожилията, сухожилията и фасцията).
Справянето със синдрома на болезнения хардуер понякога изисква хирургическа операция за премахване на нарушителните елементи. Cammisa ми съобщава, че операцията по ревизия на синдрома на болезнения хардуер обикновено се дължи на разположението на хардуера, а не на самия него. "Изключително необичайно е да се премахнат инструментите заради болката, причинена от устройството", потвърждава Cammisa.
Ревизионната операция за болезнен хардуер обикновено се извършва незабавно.
Източници:
Auerbach, J., MD. Началник на гръбначния стълб, болничен център Бронкс-Ливан, асистент по хирургия, колеж по медицина "Алберт Айнщайн". Телефон интервю. Март 2012 г.
Auerbach JD, Kuklo TR. Ревизия на лумбалната гръбнака на гръбначния стълб. В: Bridwell KH, DeWald R, eds. Учебникът по гръбначна хирургия, 3-то издание. Филаделфи., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. Изчерпателен преглед на профила на безопасност на костния морфогенетичен протеин при операция на гръбначния стълб. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, началник на гръбначния стълб в болница за специална хирургия. Ню Йорк. Интервю за имейли. Март 2012 г.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Ревизионни стратегии за лумбална псевдоартроза.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Актуализиране на диагнозата и лечението на лумбалните нежелани реакции. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. Ал. Съседната сегментираща дегенеративна болест: се дължи на прогресията на заболяването или явлението, свързано със сливането? Сравнение между сегментите, разположени в съседство със стопените и неслетите сегменти. Eur Spine J. Nov 2011. Достъп до януари 2016 г.
Upadhyaya, et al. Комбинирани резултати от 3 US IDE рандомизирани проучвания на цервикалната артропластика с 2 години на последващи действия: 923. Неврохирургия: август 2010 г. - том 67 - брой 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B