Дисектомия за хернизиран диск
По време на дисектомия, парчетата херния диск, които притискат нерва или гръбначния мозък, се отстраняват хирургично. Дискектомите се извършват, когато херния диск причинява болка и / или други симптоми, включително скованост, слабост или електрически усещания по единия крак или ръката.
Когато херния диск е причината, тези симптоми се наричат радикулопатия, но много немедицински хора ги наричат ишиас .
Когато имате дискектомия, цялата или част от ламината , която е област на костите в задната част на гръбначния стълб, също трябва да бъде отстранена. Това позволява хирургът да достигне нервите и диска. В зависимост от това колко кост се отстранява, този аспект на процедурата може да има едно от двете имена. Ламинектомията отстранява цялата пластинка, докато хемиламиктомията отстранява само половината от ламината.
Кога е необходима дискектомия?
През повечето време консервативните методи като лекарства , физиотерапия или стероидни инжекции се опитват преди операцията. Всъщност, херния диск често лекува без операция - но това може да отнеме до една година. Диссектомията може значително да съкрати времето за вашето лечение. Ако болката Ви е интензивна или слабостта / изтръпването е забележима, диссектомията може да бъде добър избор, но ако симптомите Ви са леки или умерени, терапията може да е всичко, от което се нуждаете.
Така или иначе, обсъдете Вашите симптоми и възможности с Вашия лекар.
Microdiscectomy
Микродискектомията е минимално инвазивна процедура, провеждана в амбулаторна обстановка. Много малък разрез е направен в кожата и малки тръбни инструменти се вкарват докрай, докато стигнат до диска. Цялата операция се извършва чрез инструментите.
По време на микродискектомия, мускулите не се отрязват, както са по време на отворена дисектомия; вместо това те се изместват от пътя.
Поради това, лечебното време обикновено е по-бързо и по-малко болезнено, отколкото при открита процедура.
Открита дискектомия
Откритата дискектомия е традиционна гръбначна операция . Това се прави в болнична обстановка под обща анестезия. (Вероятно ще трябва да останете в болницата само за един ден.)
Откритата дискектомия предполага вземане на разрез с дължина приблизително 1 ", мускулите трябва да бъдат отрязани, за да се даде достъп на хирурга до диска.Както бе обсъдено по-горе, това обикновено означава повече време за пост-хирургично оздравяване. след откритите процедури може да бъде и по-болезнено.
Освен разликите и трудностите в следоперативния лечебен период, двете процедури са сравними.
Малко проучване от 2011 г. публикувано в Journal of Orthopedic Surgery (от Хонконг) установи, че както откритата дискектомия, така и минимално инвазивната дискектомия са еднакво ефективни при облекчаване на симптомите. Но, според авторите, минимално инвазивните операции изискват по-кратки болнични престои, по-ранни връщания на работа и повторение на първоначалния проблем.
Това каза, че авторите предупреждават, че техниките с минимална инвазивна дисектомия са много тежки за хирурга и изискват специално обучение.
Изборът на хирург за дисектомия
Както ортопедичните, така и неврохирурзите извършват много видове гръбначни операции, включително дискектомии.
Всеки тип лекар ще бъде добре подготвен за работата. Изборът на хирург за дискектомия наистина се свежда до вашата оценка на нивото на уменията на индивида. Не се колебайте да зададете много въпроси, преди да решите кой точно ще направи процедурата.
Ефективност на дисектомите
Дисцектомията работи около 80 до 90% от времето и обикновено води до бързо облекчаване на болката в краката и други симптоми. Предимствата на диссектомията се запазват стабилни с течение на времето - проучване, публикувано в списанието Spine, установи, че повечето пациенти с хирургическа намеса се радват на пълна облекчаване на болката дори след 10 години.
А едно изследване от 2017 г., публикувано в броя на ноември 2017 г. на списанието Клинична ортопедия и свързаните с него изследвания, установява, че над деветдесет и три процента от пациентите с дискектомия са издържали седем години след процедурата.
Но изследването на гръбнака, открито след 1 година, 25% от пациентите с хирургична интервенция и пациентите с консервативни грижи са имали нужда от (повече) операция на лумбалния гръбначен стълб. След 10 години по-голямата част от двете групи съобщават за дългосрочно разрешаване на болката, но това се отнася за повече хора в хирургическата група (69%), отколкото в групата на консерваторите (6%).
Възможността за повторение на херния е реална. Систематичен преглед на проучванията през 2015 г. установява, че след две години болката може да се повтори при до 25% от пациентите, претърпели дисектомия на едно ниво. Авторите казват, че от тях около 6% се нуждаят от повторно използване.
Добрата новина е, че операцията за повтарящата се дискова херния не винаги е необходима. Отново проучванията показват, че операцията и консервативната грижа за последващата херния след дискектомия получават равностойни резултати по отношение на облекчаване на болката.
Усложнения при дисектомия
Наред с потенциала за реханикация (дискутиран по-горе) рисковете на дисцектомията включват инфекция, кървене, увреждане на трайната материя, което е покритието около гръбначния мозък или увреждане на близките нерви, артерии или вени.
Ако забележите зачервяване или изпускане от разрез, болка или слабост по ръката или крака, станете трескави, имате проблеми с уриниране или кървене, незабавно се обадете на Вашия лекар.
След вашата дисектомия
Може да имате постоперативна болка в мястото на разреза непосредствено след операцията. Болката от херния диск може да остане за известно време също.
Добра идея е да започнете да ходите веднага след процедурата, колкото сте способни. Това най-вероятно ще помогне за бързото възстановяване, предотвратяване на белези и мобилизиране на гръбнака. В рамките на няколко седмици трябва да можете да карате колело или да плувате. Повечето хора се връщат на работа в рамките на 2-8 седмици, в зависимост от физическата им работа. Физическата терапия може да ви помогне в бързото връщане към работа и други дейности. Ако Вашият лекар не ви препраща към PT, може да помислите да я попитате за това.
Много пациенти, особено при първата дисектомия, постигат пълно възстановяване.
Източници:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Микроендоскопия срещу отворена дискектомия за лумбална дискова херния: проспективно рандомизирано проучване. J Orthop Surg (Хонконг). Април 2011 г. Достъп до февруари 2016 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Резултатите от лумбалната микродискектомия при млада активна популация: корелация чрез тип и ниво на херния. Спина (Phila Pa 1976). Януари 2008 г.
Atlas et al. Дългосрочни резултати от хирургично и нехирургично лечение на ишиас вследствие на лумбална дискова херния: 10 години от изследването на лумбалния гръбначен стълб. Спина (Phila Pa 1976). Април 2005 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Открита дискектомия. NASS. Burr Ridge, IL. Достъп до: 11 февруари 10.
Legrand et al. Секция на гръбнака на Френското общество по ревматология. Склетика от дискова херния: Медицинско лечение или хирургия? Съвместна костна гръбнак. Декември 2007 г.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and its Effect on Patient Reporting Outcomes. Clin Orthop Relat Res. Юни 2015. Достъп до февруари 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. Ал. Каква е скоростта на рецесионните дискети върху първична дисектомия на национална скала? Clin Orthop Relat Res. Ноември 2017 г.