Блокерите на калциевите канали представляват голям клас лекарства, използвани за лечение на няколко сърдечно-съдови проблеми, включително ангина , хипертония , суправентрикуларна тахикардия и хипертрофична кардиомиопатия .
Преглед
Блокерите на калциевите канали предотвратяват навлизането на калций в клетките на сърдечния мускул и в клетките на гладкия мускул, които причиняват свиване на кръвоносните съдове
Чрез намаляване на притока на калций блокерите на калциевите канали причиняват на тези мускулни клетки "отпускане". Този релаксиращ ефект води до разширяване на кръвоносните съдове и намалена сила на свиване на сърдечния мускул.
Някои блокери на калциевите канали забавят синусовия възел и скоростта, с която електрическият импулс на слуха предава чрез AV възел . Тези ефекти кара калциевите блокери да са полезни при лечението на някои аритмии .
Всички ефекти на калциевите блокери (дилатация на кръвоносните съдове, намаляване на свиваемостта на сърдечния мускул и по-бавния сърдечен ритъм) намаляват количеството кислород, което се изисква от сърдечния мускул.
Намаляването на количеството кислород, използвано от сърцето, позволява на сърцето да функционира по-дълго, без да се развива исхемия , дори когато кръвообръщението през коронарните артерии е частично блокирано от атеросклеротична плака . При пациенти със стабилна стенокардия калциевите блокери обикновено увеличават количеството упражнения, които могат да се извършват преди появата на ангина.
Калциевите блокери могат да бъдат особено полезни при пациенти с ангина на Prinzmetal (коронарен артериален спазъм), тъй като те могат директно да предотвратят спазма на коронарните артерии.
Видове
Няколко калциеви блокери са на пазара и те не са еднакви. Има три вида широко използвани калциеви блокери:
1) Дихидропирадините .
Лекарствата нифедипин (Procardia, Adalat), никардипин (Cardene), фелодипин (Plendil) и амлодипин (Norvasc) се наричат дихидропиридини. Тези лекарства причиняват значително разширяване на кръвоносните съдове и сравнително малко въздействие върху сърдечния мускул и сърдечната честота. Те са най-полезни за лечение на хипертония.
2) Верапамил. Верапамил (Calan, Covera, Isoptin, Верелан) засяга сърдечния мускул и е особено ефективен при забавянето на сърдечната честота, но има слаб ефект върху кръвоносните съдове. Тя не е много полезна за хипертония, но е доста добра за ангина и сърдечни аритмии.
3) Дилтиазем. Дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac) има скромни ефекти както върху сърдечния мускул, така и върху кръвоносните съдове. Той обикновено се толерира по-добре от повечето други калциеви блокери
употреба
Лечение на ангина
Всички калциеви блокери са използвани за лечение на стенокардия. Най-често използваните калциеви блокери обаче са дългодействащите форми на дилтиазем и верапамил, амлодипин или фелодипин.
Nifedipine, особено краткодействащите му форми, обикновено трябва да се избягва при пациенти с ангина, тъй като проявеното разширяване на кръвоносните съдове, продуцирано от това лекарство, може да доведе до увеличаване на адреналина, което води до по-бърз сърдечен ритъм и съответно повишаване на сърдечните нужди от кислород което може да увеличи шансовете за развитие на сърдечна исхемия).
По принцип, докато калциевите блокери са полезни за облекчаване на ангината, те се считат за по-ниски от бета-блокерите . Настоящите препоръки са:
- Калциевите блокери трябва да се опитат при пациенти, които не могат да приемат бета-блокери.
- Калциеви блокери трябва да се добавят към бета-блокери при пациенти, които нямат достатъчно облекчаване на симптомите с бета-блокери.
Други често използвани начини
- Хипертония. Дихидропирадин калциевите блокери са доста полезни за лечение на хипертония и често се използват като първа линия терапия за Етап I хипертония. Прочетете за избора на "правилното" лекарство за хипертония.
- Суправентрикуларни аритмии. Калциевите блокери (особено верапамилът) частично блокират функцията на AV възловата точка и поради това често са доста полезни при лечението на суправентрикуларните аритмии, които разчитат на AV възела, за да се запазят. По-специално AV възловата реерантронна тахикардия (най-често срещаният вид надкамерна аритмия) често може да бъде контролирана с лечението с верапамил.
- Хипертрофична кардиомиопатия. Калциевите блокери могат да се използват за намаляване на "сковаността" на левия вентрикул при хора с хипертрофична кардиомиопатия и по този начин могат да намалят симптомите.
Странични ефекти
Честите нежелани реакции на блокерите на калциевите канали включват главоболие, замайване, зачервяване и подуване на краката и глезените. Верапамил, по-специално, също има тенденция да причинява запек.
Тъй като калциевите блокери имат тенденция да намаляват силата на свиване на сърдечния мускул, те трябва да се използват с повишено внимание (ако изобщо има такива) при пациенти със сърдечна недостатъчност .
Обикновено е най-добре да се избягват верапамил и дилтиазем при хора с брадикардия, тъй като тези лекарства допълнително ще забавят сърдечната честота.
> Източници:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO и др. 2011 г. Ръководство на ACCF / AHA за диагностика и лечение на хипертрофична кардиомиопатия: Резюме: доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 г. Ръководство за диагностика и управление на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация за асоцииране на американската сърдечна асоциация по практическите насоки и Американския колеж (ACCC / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / на лекари, американска асоциация за гръдна хирургия, асоциация за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри, общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и общество на гръдните хирурзи. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz К, et al. Насоки за управление на артериалната хипертония през 2013 г. - Ръководството за управление на артериалната хипертония на Европейската асоциация по хипертония (ESH) и на Европейската кардиологична асоциация (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.