Лечение на инсулт
Справянето с инсулт е свързано с прекратяването на потенциалните проблеми, които може да причини инсулт преди да настъпи повредата. Лечението на инсулт е дошло дълъг път през последните 10 години, но вариантите все още са доста ограничени. Като цяло, ключът към лечението с инсулт се крие в улавянето на инсулт възможно най-рано, веднага след началото на симптомите. Само високо квалифицираните медицински екипи за спешна медицинска помощ могат да направят лечение за инсулт поради леките признаци и вариации на инсулт.
Следните са някои от леченията за инсулти, които може да се имат предвид:
Разредители на кръвта
Има няколко разредители на кръвта, които могат да се дадат, когато инсулт все още е в ход. Когато става ясно, че кръвоносен съд е частично или напълно препятстван, разредителите на кръвта могат да помогнат за предотвратяване на развитието на инсулт, като позволят на кръвта да тече, което е от решаващо значение за предотвратяването или минимизирането на мозъчното увреждане. Разредителите на кръвта трябва да се дават от обучен медицински екип, тъй като потенциалните странични ефекти включват кървене в мозъка, стомашно-чревната система или други части на тялото.
-
Какво трябва да знаете за инсулт на гръбначния стълб
-
Научете повече за симптомите, диагнозата и лечението на интрацеребралния кръвоизлив
Едно от основните предизвикателства при остър инсулт бързо определя дали инсултът е хеморагичен инсулт или исхемичен инсулт . Тъй като разредителят на кръвта никога не трябва да се използва за хеморагичен инсулт, вашият екип за лечение на инсулт работи бързо, за да идентифицира всяко кървене в мозъка, преди да вземе решение дали сте кандидат за някое от следните лекарства за разреждане на кръвта. И дори ако имате исхемичен инсулт, се прилага много внимателно разредител на кръвта, за да се избегне хеморагична трансформация на инсулт.
Плазминогенен активатор на тъкани
Тъканният плазминогенен активатор (ТРА) е мощен кръвен разредител, който се прилага интравенозно за избрани случаи на остър прогресивен инсулт.
Тя се нарича активаза (alteplase). TPA може да се приложи само когато добре обучен медицински екип е готов да оцени инсулт в първите няколко часа от началото на инсулт. Прилагането на интравенозно ТРА показва най-голяма полза, когато се прилага през първите три часа от началните симптоми на инсулт. Някои по-нови проучвания обаче показват, че това лечение може да бъде от полза, когато се използва до четири и половина часа след началото на симптомите. Ако не е ясно кога започнаха симптомите на инсулт, тогава не се препоръчва интравенозен ТРА.
Показано е, че TPA частично или напълно предотвратява вредата от травмата в избрани ситуации, като позволява на кръвта да тече през запушената артерия и по този начин да предотврати исхемия. Тъй като ТРА трябва да се администрира почти веднага след пристигането си в отдела за спешна помощ, няма време да се преодолее решението. Решенията за спешно лечение на ТРА се извършват съгласно добре установени протоколи за максимална безопасност и ефективност.
Ако имате инсулт, имате право да откажете лечение с ТРА.
Но е важно да знаете, че екипите от инсулт не навлизат случайно в това мощно лекарство и разчитат на насоки за безопасност, разработени с цел максимално възстановяване на инсулт и безопасност. Поради изключенията относно използването на TPA, не можете да поискате TPA за инсулт за себе си или за член на семейството, ако не са спазени строгите указания.
Вътре-артериална тромболиза: TPA може също да се инжектира директно в артерията, където причинява инсулт кръвен съсирек, чрез поставяне на катетър директно в церебралния кръвоносен съд, процедура наречена церебрална ангиограма. Използването на вътреартерен ТРА е интервенционна процедура, която не е толкова широко достъпна, колкото интравенозното ТРА, тъй като изисква лекари с опит в извършването на този вид лечение.
Голямо изследване, наречено MR CLEAN, оценява безопасността и ефективността на интраартериалната тромболиза за инсулт, използвайки специално устройство, наречено стентов ретривър, с добри резултати. Стенен ретривър е стент, който се поставя в съсирека и помага да се отстрани и да се възстанови потока на кръв към мозъка.
Интраартериалната тромболиза е процедура, за която, както и интравенозното ТРА, съществуват строги критерии за целите на безопасността на пациентите.
хепарин
Хепаринът е лекарство, което можете да получите интравенозно. IV хепарин може да се използва, ако имате остър удар, ако са изпълнени определени условия.
Тези условия включват:
- Смята се, че се образува кръвен съсирек
- Има симптоми на инсулт (ново начало)
- Мозъчен кръвоизлив е изключен
Не се препоръчва хепарин, ако имате риск от стомашно-чревно кървене или кървене от хирургична или травматична рана. Ако сте имали значителни исхемични промени при мозъчно-изобразяващ тест, тогава хепаринът често не се препоръчва, защото може да причини кървене наскоро увредена мозъчна тъкан.
Понякога хепарин се използва за лечение на остър инсулт, но по-често се използва при определяне на ТИА , особено ако в сърцето или в каротидната артерия се открият кръвни съсиреци или тесни артерии.
аспирин
Аспиринът се използва главно за профилактика на инсулт, тъй като той не се счита за достатъчно мощен, за да разтваря кръвен съсирек или да предотврати увеличаването на нарастващия кръвен съсирек.
-
Отслабването може да намали риска от инсулт
-
Как Метантин изследванията показват, че може да помогне Strokes в бъдещето
Аспиринът обаче често се предписва в рамките на първите 48 часа от началото на исхемичния инсулт, за да се предотвратят други събития.
Системно лечение
Един от най-важните аспекти на лечението на инсулт е фокусиран върху поддържането на най-добрата физическа ситуация в часовете и дните след удар, за да се даде на мозъка най-добри шансове за възстановяване. Определени параметри са установени по отношение на кръвното налягане, кръвната глюкоза и някои други мерки, за да се поддържа възможно най-добрата физиологична настройка.
Кръвно налягане
Управлението на кръвното налягане е изненадващо една от най-важните, сложни и противоречиви физически мерки след инсулт. Лекарите ще обърнат сериозно внимание на кръвното налягане, като използват лекарства, за да го поддържат на нива, които не са нито прекалено високи, нито прекалено ниски; и двете условия са опасни. Въпреки това, тъй като кръвното налягане естествено се колебае в седмицата след инсулт, вашият медицински екип внимателно наблюдава корелацията между вашето неврологично състояние и кръвното ви налягане като средство за определяне и управление на най-доброто ви кръвно налягане в дните след вашия инсулт.
Кръвна захар
Нивата на кръвната захар могат да се променят като отговор на остър инсулт. Добавяйки този проблем, в дните след голям инсулт, едва ли ще искате да ядете, както редовно правите. Повишените ниски нива на кръвната захар могат да повлияят на лечението след инсулт. Ето защо вашият екип за грижи за инсулт отделя постоянно внимание на стабилизирането на нивата на кръвната Ви захар през това време.
Управление на течностите
Отокът може да се появи в мозъка след инсулт. Този тип оток, наречен оток, пречи на лечението и може дори да причини по-нататъшно увреждане на мозъка поради компресия на жизнените области на мозъка. Ако вие или любим човек сте имали скорошен инсулт, най-вероятно ще се нуждаете от интравенозна течност. IV течност след инсулт обикновено се прилага с по-бавна скорост и по-малък обем от обичайното IV хидратация в болничната обстановка, специално с цел да се избегне оток. Ако отокът се развива бързо, може да се наложи лечение с лекарства за облекчаване на подуването. В случаи на тежък и опасен оток може да е необходима хирургическа процедура, за да се освободи натиск, като се отстрани част от черепа (вж. Craniectomy по-долу).
Управление на електролитите
IV хидратация при поставянето на заболяване, като удар, се състои от вода, обогатена с важни електролити, като натрий, калий и калций. Концентрацията на тези електролити трябва да бъде внимателно управлявана, за да се поддържа подходяща концентрация на вода и електролити в мозъка, за да се предотврати оток. Нервите, които изискват правилното количество електролити, контролират функциите на мозъка. Така че, след инсулт, концентрацията и количеството електролити са още по-важни от обичайното, тъй като мозъчната функция и лечението са в състояние на деликатен баланс.
неврохирургия
Въпреки че не е най-често прилаганият подход за лечение на инсулт, ако сте имали голям кортикален удар със значително оток, може да се наложи операция, за да се постигне максимално възстановяване след инсулт.
Евакуация на хематома
Някои удари са хеморагични инсулти, което означава, че има кървене в мозъка. Повечето кървене от хеморагични инсулти не се отстраняват лесно от мозъка. Въпреки това, понякога, когато значително количество кръв е концентрирано на определено място, най-добре е кръвта да се отстрани чрез операция. Ако се нуждаете от мозъчна операция след инсулт, вие или вашите близки ще получите време да разгледате внимателно тази възможност и ще бъдете информирани за рисковете и ползите от процедурата.
краниектомия
Понякога, когато отокът от инсулт става тежък и не може да бъде контролиран чрез клинични мерки, временното отстраняване на част от черепната кост предотвратява компресията на жизнените области на мозъка, така че отокът да не причинява трайни увреждания. Процедурите, наречени краниектомия или хемирманектомия, включват временно отстраняване на част от черепа, докато едемът потъне. Черепът се запазва и след това се засажда в рамките на кратък период от време, тъй като черепът е важен компонент на мозъчната защита в дългосрочен план.
Рехабилитация на инсулт
Рехабилитацията на инсулт се основава на редица подходи, включително физически и когнитивни техники, предназначени да стимулират възстановяването след инсулт. Рехабилитацията на инсулт е най-добрият и най-надежден метод за насърчаване на оздравяването и възстановяването след инсулт.
Невропротекция
Идеята, че някои лекарства могат да предложат неврозащита (предотвратяване на смъртта на нервните клетки), за да се възстанови мозъчното увреждане, е цъфтяща област на медицинските изследвания. Понастоящем няма приемани лекарства или лечение, за които е доказано, че са неврозащитни по време на или след инсулт. Някои лекарства, които са били считани за кандидати за невропротективна терапия за инсулт, включват магнезиев сулфат и мемантин . Въпреки това, понастоящем лекарствата, които са били считани за възможни невропротективи, не са показали никакво доказателство за полза при лечение на повреди от инсулт.
Вземане на решения за грижите за инсулт
Ако вие или близък човек наскоро сте имали удар, решенията за грижата за инсулт може да изглеждат преобладаващо. Добрата новина е, че през последните години внимателно е проучено управлението на инсулт и медицинската общност разработва най-ефективните протоколи за най-добри резултати. Често промените във Вашето неврологично функциониране могат да бъдат леки в часовете и дните след инсулт. Това означава, че вашият медицински екип ще трябва да ви преглежда често и многократно. Докато тези периодични неврологични прегледи могат да изглеждат досадни и уморителни във време, когато всичко, което наистина искате да направите, е да почивате (или да помогнете на любимия си човек да се отпусне и да се възстанови удобно), вашите неврологични изследвания са от решаващо значение за направляване на най-безопасното и най- дни след остър инсулт.
Словото от
Ако вие или любим ви е имал инсулт, вие със сигурност ще искате да разберете плана за лечение. Вашият медицински екип е на разположение, за да обясни причината за всички варианти за лечение на инсулт и те ще поискат окончателно решение относно основните проблеми, свързани с лечението.
Вие най-вероятно ще прочетете за лечение на инсулт след острата фаза на инсулт, когато се фокусирате върху лечение и рехабилитация, а не върху спешно лечение. Имате много начини да увеличите максимално възстановяването си след инсулт. Събирането на информация и ученето за инсулт е най-добрият начин да се възползвате от ресурсите, с които разполагате по пътя си към възстановяване. Можете да започнете точно тук:
- Възстановяване и рехабилитация
- Информация за болногледачи
- Живеем като инвазивен инсулт
> Източници:
> Demaerschalk BM, лечение на алтеплазе при остър инсулт: включващо храни и лекарства, които предписват информация в съществуващия остър удар, Ръководство за управление, текущи доклади за атеросклероза, август 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves М, Discovery Stroke Recognition, използвайки инсулт скрининг инструмент: Систематичен преглед, цереброваскуларна болест, юни 2016.