Когато спазмите в коронарната артерия водят до болка в гърдите
Принцесовата ангина , наричана също вазоспастична ангина или вариантна ангина, е сравнително необичайна причина за гръдна болка. Това се случва, когато спазмът удари в една от коронарните артерии - артериите, които доставят кръв на сърцето ви. Спазът кара част от сърдечния мускул да бъде лишен от кръвоснабдяване и да настъпи ангина. Докато Prinzmetal ангина може да има важни последици, включително сърдечен удар и животозастрашаващи сърдечни аритмии , той може практически винаги да бъде лекуван ефективно, след като е правилно диагностициран.
Не е сърдечен пристъп, но може да се почувства така
Болката в гърдите, която хората изпитват при Prinzmetal ангина, е неразличима от класическата типична ангина, причинена от атеросклероза . Както при типичната ангина, хората с принцесовата ангина често описват комбинация от симптоми, включително стягане в гръдния кош, изтръскване, натиск, пълнота, тегло или възел в гръдния кош, болка или чувство на парене. Такъв гной "дискомфорт" може да бъде придружен от задух , гадене или потене и / или сърцебиене . Тези симптоми често продължават 15 минути или повече. И за разлика от типичната ангина, която обикновено се появява по време на усилие или стрес, принцесовата ангина обикновено се проявява по време на покой. В действителност хората най-често изпитват Prinzmetal ангина в най-тихия ден от деня - между полунощ и рано сутрин.
Тази комбинация от симптоми понякога причинява на хора с Prinzmetal ангина да вярват, че имат сърдечен удар.
В известен смисъл това не е лошо, защото хората, които мислят, че имат сърдечен удар, по-често търсят медицинска помощ. И колкото по-скоро се диагностицира принцесовата ангина, толкова по-рано може да се лекува ефективно.
Причини
Всеки може да развие това състояние, но това е по-често при жените. Хората, които развиват Prinzmetal ангина често са сравнително млади, доста здрави и обикновено имат много малко рискови фактори за типични сърдечни заболявания - с изключение на пушенето.
Тютюнопушенето често е основен фактор за предизвикване на ангина в това състояние, защото тютюневите продукти могат да причинят артериален спазъм.
В допълнение към тютюнопушенето употребата на кокаин или амфетамини може също така да провокира Prinzmetal ангина. Употребяващите наркотици с Prinzmetal ангина са много по-склонни да страдат от трайно (или фатално) сърдечно увреждане в сравнение с тези, които не употребяват вещества.
В някои случаи се смята, че Prinzmetal ангина се причинява от " ендотелиална дисфункция ", състояние, при което вътрешната облицовка (т.е. ендотелиума) на артериите не работи нормално. Ендотелната дисфункция също се свързва със сърдечен синдром х , феномен на Raynaud и мигренозно главоболие . В действителност, хората с ангина на Prinzmetal често също са страдащи от мигрена.
Как се диагностицира принцесалната ангина
Принцесовата ангина възниква, когато в една от главните коронарни артерии внезапно се появи спазъм, временно спирайки притока на кръв към сърдечния мускул, доставян от тази артерия. По време на тези епизоди електрокардиограмата (ЕКГ) показва драматични увеличения на " сегмента на ST " - същите промени в ЕКГ, които често се наблюдават при сърдечни пристъпи. Нитратите обикновено облекчават спазмите много бързо, връщайки нормалната коронарна артерия.
Така че нещата, които лекарите търсят, за да диагностицират Prinzmetal ангина са:
- типична "ангинална" гръдна болка,
- придружени от драматични промени в ЕКГ,
- които се облекчават чрез администриране на нитрати,
- с "нормални" коронарни артерии, демонстрирани при сърдечна катетеризация .
В много случаи лекарят няма да присъства по време на действителен епизод на ангина. Това означава, че човек с Prinzmetal ангина ще влезе за оценка след като ангината е изчезнала. В тези случаи диагностичното тестване може да включва амбулаторно наблюдение на ЕКГ за период от няколко седмици (търсене на спонтанни епизоди на ангина, придружени от промени в ЕКГ) или стрес-тестове . (Докато Prinzmetal ангина обикновено се проявява в покой, около 20% от хората с това състояние може да предизвикат ангина при тест за упражнения.)
Понякога обаче е необходима сърдечна катетеризация с "провокативно тестване", за да се направи диагнозата. Тъй като принцесовата ангина е причинена от спазъм на коронарните артерии, а не от фиксирана блокада в артерията, катетеризацията обикновено показва "нормални" коронарни артерии. Освен това, тъй като Prinzmetal ангина не е единственият вид ангина, която може да се види при нормални коронарни артерии , правилната диагноза може да изисква демонстрация, че може да се предизвика провокиране на коронарен артериален спазъм.
Два вида "провокация" често се използват, за да се опитат да предизвикат спазъм на коронарните артерии - хипервентилация и тестването с ацетилхолин или ергоновин.
Тестът за хипервентилация е неинвазивен тест. обикновено се извършва в ранна утрин, когато е по-вероятно да се получи спазъм. При теста за хипервентилация пациентът е инструктиран да диша дълбоко и бързо за цели шест минути - което е много по-трудно, отколкото може да звучи - докато ЕКГ непрекъснато се записва и се извършва ехокардиография, за да се търсят признаци на спазъм на коронарните артерии , Този тест е особено полезен при хора, които имат чести епизоди на тежка ангина на Prinzmetal. Тя не е толкова полезна за онези, чиито епизоди са спорадични или рядко.
Тестването с ацетилхолин или ергоновин се извършва по време на сърдечна катетеризация. Този вид тестове дават правилната диагноза по-надеждно от теста за хипервентилация. При този тест едно от тези лекарства се инжектира интравенозно (ергоновин) или директно в коронарна артерия (ацетилхолин). При хората с периферна ангина често това провокира същия локализиран спазъм на коронарната артерия, който причинява симптомите им. Този локализиран спазъм може да бъде визуализиран по време на процедурата за катетеризация. В момента изпитването с ацетилхолин се счита за по-безопасно от тестването с ерговин и е предпочитаният инвазивен провокативен тест.
Прогноза и последици
Докато като цяло перспективата на пациентите с периферна стенокардия е доста добра, това състояние може да причини сериозни проблеми. Той може да предизвика опасни и потенциално фатални сърдечни аритмии, особено вентрикуларна фибрилация. И докато сърдечните атаки са редки при Prinzmetal ангина, те наистина могат да се появят, като причиняват трайни увреждания на сърдечния мускул. Адекватното лечение на периферна ангина значително намалява риска от такива усложнения. В действителност, веднъж на ефективно лечение, хората с това състояние могат да очакват да водят пълен, здравословен живот.
лечение
Ако имате Prinzmetal ангина, за Вас ще бъде важно (както е при всички) да контролирате всичките си сърдечни рискови фактори. Но във вашия случай е особено важно да се избягват тютюневите изделия, които са мощни стимуланти на спазмите на коронарните артерии.
Вероятно вие и Вашият лекар ще можете да придобиете отличен контрол върху епизодите на стенокардия с нитрати и / или блокери на калциевите канали . Също така можете да обсъдите с Вашия лекар употребата на статин - клас лекарства, които не само понижават холестерола, но и подобряват ендотелиалната функция - тъй като последните данни показват, че статините могат да помогнат за предотвратяване на спазмите на коронарните артерии.
Лекарствата, които могат да предизвикат спазъм на коронарните артерии и които обикновено трябва да избягвате, включват много бета-блокери и някои мигренозни лекарства - по-специално Imitrex (суматриптан).
> Източници:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Международна стандартизация на диагностичните критерии за вазоспастична ангина. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani Е, Nakagomi А, et al. Вариант Ангина и коронарен артериален спазъм: клиничен спектър, патофизиология и управление. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong Р, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Клинична полза, ангиографски характеристики и оценка на безопасността на интракоронарната ацетилхолинова провокация при 921 последователни бели пациенти с непроходими коронарни артерии. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Спаз на коронарните артерии: актуализация за 2009 г. Circulation 2009; 119: 2531.