Ангина с нормални коронарни артерии
Сърдечен синдром X или микроваскуларна ангина се диагностицира, когато човек има ангина , с доказателства за сърдечна исхемия при стрес тестове , но с нормално изглеждащи коронарни артерии при сърдечна катетеризация . В повечето случаи микроваскуларната ангина се причинява от разстройство на малките клони на коронарните артерии, в които тези малки съдове не успяват да се разширяват нормално, като по този начин причиняват липса на кръвен поток към сърдечния мускул.
Тъй като сега се смята, че проблемът е локализиран към малките артерии, по-старото име на сърдечния синдром X до голяма степен е заменено от по-описателния термин "микроваскуларна ангина". По-специално, обаче, някои експерти смятат, че хората с това състояние може вместо това да имат ненормална чувствителност към болки в сърдечния мускул.
Микроваскуларната ангина е много по-често при жените (обикновено жени в постменопауза), отколкото при мъжете. Има няколко възможни причини за малката артериална дисфункция, за която се смята, че е налице при микроваскуларна ангина, включително инсулинова резистентност , възпаление, повишена адреналинова активност, естрогенен дефицит и дисовтономия . Възможно е различните пациенти с микроваскуларна ангина да имат различни основни причини.
Докато повечето хора с микроваскуларна ангина имат благоприятна прогноза - рискът от остър коронарен синдром, причинен от микроваскуларна ангина, е доста нисък - не е необичайно болката в гръдния кош, причинена от това състояние, да е важен и понякога затрудняващ проблем.
Лечение на микроваскуларна ангина
Винаги, когато видите дълъг списък с възможни лечения за някакво медицинско състояние, това е знак, че лечението на това състояние може да е трудно. (Вероятно ето защо толкова много лечения са били изпробвани на първо място.) Такъв е случаят с микроваскуларна ангина.
Много медикаменти са били полезни при поне някои пациенти с микроваскуларна ангина.
Въпреки това, при намирането на "най-доброто" лечение за всеки отделен индивид, често се изисква опит и грешка. Това означава, че както страдащият от микроваскуларна ангина, така и лекарят може да се нуждаят от търпение и упоритост, за да намерят оптимална терапия.
Ето списък на лечения, които често се използват при лечението на микроваскуларна ангина:
Традиционни ангина лекарства -
- Бета-блокери - особено атенолол
- Блокери на калциевите канали
- Нитрати - сублингвален нитроглицерин обикновено облекчава острата стенокардия при микроваскуларна ангина, но по-дългодействащите нитрати не са показали полза
Нетрадиционни ангина лекарства -
- Ранолазин - доста ефективен при малки клинични проучвания
- АСЕ инхибитори - особено при пациенти с хипертония
- Ивабрадин - също ефективен при малки клинични проучвания
- Статини - особено при пациенти с високи нива на холестерол
- Естрогени - при жени след менопаузата
- Имипрамин - не е ангина лекарство, но може да бъде ефективен с контрол на болката
- l-аргинин - може да помогне за възстановяване на нормалното разширяване на малките кръвоносни съдове
- Силденафил (виагра) - не е добре проучен за микроваскуларна ангина, но може да бъде доста ефективен при някои хора
- Метформин - поддръжката на това лекарство за лечение на микроваскуларна ангина е чисто анекдотична и не се потвърждава от клиничните данни.
Нелекарствена терапия -
- CEEP - показано в едно малко проучване за ефективност при микроваскуларна ангина
- Стимулиране на гръбначния мозък - доказано е полезно при някои пациенти, при които лечението с наркотици е неуспешно.
- Упражняващото обучение е било доста полезно, особено при пациенти, които са били обеззаразени.
Общ подход към лечението на микроваскуларна ангина
Като се имат предвид всички тези възможности, повечето кардиолози ще се опитат да оптимизират лечението на микроваскуларна ангина, като използват стъпаловиден подход. Ако в дадена стъпка не се постигне адекватен контрол на симптомите, лекарят и пациентът преминават към следващата стъпка.
- Стъпка 1 обикновено използва сублингвален нитроглицерин за облекчаване на симптомите, когато възникнат. Програма за физическо обучение често често се препоръчва като част от първата стъпка. Ако тази стъпка не осигурява достатъчно облекчение:
- Стъпка 2 обикновено добавя бета-блокер.
- Стъпка 3 обикновено спира бета блокера и замества блокера на калциевите канали.
- Етап 4 обикновено се опитва ранолазин, самостоятелно или с бета блокер или калциев блокер.
- Стъпка 5 е да се обмислят други лекарства или да се добави нелекарствена терапия с стимулация на гръбначния мозък или ЕИОК.
В допълнение към предприемането на такива стъпки, ACE инхибиторът също трябва да бъде сериозно обмислен, ако има наличие на хипертония, и статинът трябва да се има предвид, ако съществуват и рискови фактори за типична коронарна артериална болест . При жени, които наскоро са менопауза, естрогенната терапия може би си заслужава да бъде разгледана.
С търпение - може би с много търпение - в крайна сметка може да се постигне адекватен контрол на симптомите при голяма част от хората, които имат микроваскуларна ангина. И докато се развиват тези стъпки, хората с микроваскуларна ангина трябва да имат предвид, че тяхната дългосрочна прогноза е като цяло много добра.
> Източници:
> Camici PG, Crea F. Коронарна микроскопскулна дисфункция. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Физическо обучение по синдром X: Физическото обучение противодейства на декондитирането и болката в синдрома X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Патофизиология и лечение на пациенти с болка в гръдния кош и нормални коронарни артериограми (сърдечен синдром X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman Р, Thomson LE, et al. Ранолазин подобрява ангина на жените с доказателства за миокардна исхемия, но без обструктивна коронарна артериална болест. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Членове на работната група, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Насоки на ИСС по отношение на управлението на стабилна коронарна артериална болест: работната група по управление на стационарната коронарна артериална болест на Европейската кардиологична асоциация. Eur Heart J 2013; 34: 2949.