Остър коронарен синдром - ACS

3 вида спешни случаи с коронарна артерия

Ако вие или любим човек имате коронарна болест на сърцето , може да сте чули термина "остър коронарен синдром", наричан още ACS. ACS е сравнително нов термин, използван от кардиолозите, и може да е малко объркващ. Но тъй като представлява новия начин на мислене за CAD , може да е полезно да отделите няколко минути, за да го разберете.

Остър коронарен синдром е нещо, което звучи.

Това е спешно състояние, засягащо коронарните артерии; спешен случай. Това показва, че CAD на човек внезапно стават нестабилни и че постоянното увреждане на сърцето се случва точно сега или е вероятно да се случи по всяко време.

Какво е ACS?

ASC възниква, когато в кръвообращението внезапно се образува кръвоносна артерия , обикновено поради остро разрушаване на атеросклеротична плака . Разкъсването на плаката може да се случи по всяко време, често напълно без предупреждение. Кръвният съсирек може да доведе до частично или цялостно блокиране на артерията, като по този начин поставя сърдечния мускул, доставян от тази артерия, в непосредствена опасност.

Всяка плака във всяка коронарна артерия се подлага на разкъсване, дори и на малки плаки, които обикновено се игнорират от кардиолози по време на сърдечни катетеризации . Ето защо често ще чувате за хора, които имат миокарден инфаркт (МИ или сърдечен удар), малко след като им е казано, че техните CAD са "незначителни".

Симптомите на ACS

Симптомите на ACS са подобни на тези със стабилна ангина, но често са много по-интензивни, чести и упорити. Дискомфортът на гръдния кош в АСС често е придружен от други тревожни симптоми като изпотяване, замайване, гадене, крайно безпокойство и това, което често се нарича "усещане за предстояща смърт". Болката в гръдния кош може да бъде недокоснат от нитроглицерин (който обикновено облекчава стабилната ангина).

От друга страна, някои хора, които имат СКС, ще имат само леки симптоми, дори може да не прозвучат никакви симптоми - най-малкото първоначално.

За съжаление, постоянното сърдечно увреждане, което често е резултат от ACS, рано или късно ще доведе до симптоми.

Видове ACS

Кардиолозите разделят АСС на три различни клинични модела. Две от тях представляват различни форми на МИ и едната представлява особено тежка форма на ангина, наречена "нестабилна ангина". И трите са причинени от остри кръвни съсиреци в коронарните артерии.

Ако кръвният съсирек е достатъчно голям и продължава повече от няколко минути, някои от клетките на сърдечния мускул започват да умират. Смъртта на сърдечния мускул е това, което определя MI. Два вида MI, които могат да бъдат произведени от ACS.

1. ST-Elevation миокарден инфаркт (STEMI) , наречен така, защото "СТ сегментът" на ЕКГ изглежда "повишен" се появява, когато коронарната артерия е напълно блокирана, така че голяма част от сърдечния мускул, който се доставя от тази артерия, STEMI е най-тежката форма на ACS.
2. Нестероидният инфаркт с повишаване на СТ (NSTEMI) , при който "СТ сегментът" не е повишен, възниква, когато блокирането в коронарната артерия е "само" частично. Достатъчно блокиране настъпва, за да се увредят някои от сърдечните мускулни клетки, които се доставят от болната артерия, но увреждането обикновено е по-малко екстензивно, отколкото при STEMI. Един проблем с NSTEMI обаче е, че при неадекватно третиране блокирането вероятно ще стане пълно и NSTEMI ще стане STEMI.

1. Понякога АСС произвежда кръвен съсирек, който все още не е достатъчно голям. или не продължава достатъчно дълго, за да причини постоянно увреждане на сърдечния мускул. (Защитните механизми на тялото се опитват да разтварят кръвни съсиреци, които се образуват в кръвоносните съдове.) Когато АСС предизвиква симптоми, без да причинява смърт на сърдечния мускул, то се нарича нестабилна ангина . Хората с нестабилна стенокардия имат висок риск да преминат към NSTEMI или STEMI.

Както NSTEMI, така и нестабилната стенокардия могат да се считат за "непълни" инфаркти. Тези две форми на ACS се нуждаят от подобно, агресивно медицинско управление, за да се намали вероятността те да напреднат към STEMI - което кардиолозите често наричат ​​"завършен" MI.

Правилното диагностициране в ACS

За да обобщим, след като се образува кръвен съсирек в коронарната артерия, ако вече е настъпила тежка увреда на сърдечния мускул, се диагностицира STEMI. Ако възникне "малко" увреждане на сърдечния мускул, се диагностицира NSTEMI. Ако няма измеримо увреждане на сърдечния мускул, се диагностицира нестабилна ангина.

Ако имате ACS, обикновено вашите симптоми, физически прегледи, медицинска история и сърдечни рискови фактори незабавно ще насочат лекаря силно да подозира диагнозата. От този момент той или тя скоро ще прегледа вашата ЕКГ и ще измери вашите сърдечни ензими. Сърдечните ензими се освобождават в кръвния поток чрез умъртвяване на сърдечни мускулни клетки, така че повишаване на сърдечните ензими означава, че се появяват увреждания на сърдечните клетки.

Така че: Появата на ЕКГ (т.е. наличието или отсъствието на "кота" в сегментите ST) ще разграничи STEMI от NSTEMI. А наличието или липсата на повишени сърдечни ензими ще разграничи NSTEMI от нестабилна ангина.

Значението на ACS

Трите типа ACS представляват спектъра на клиничните състояния, които могат да възникнат, когато плаката се разкъсва в коронарната артерия. Всъщност всъщност няма ясна линия, която по своята същност разделя STEMI, NSSTEMI и нестабилна ангина. Когато кардиолозите наричат ​​линията между STEMI и NSTEMI или между NSTEMI и нестабилна стенокардия, това е относително произволно решение. Всъщност определенията на тези три типа ACS се промениха значително през годините, тъй като нашите знания - по-специално способността ни да интерпретираме ЕКГ и да установим увреждане на сърдечните клетки с ензимни тестове - се подобриха.

Важното е, че всеки случай на АСС (без значение как се категоризира) е спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ, за да се опитат да се постигнат две неща: 1) да се ограничи увреждането на сърдечния мускул, което се извършва остро от кръвния съсирек в коронарната артерия и 2) да се ограничи възможността плаката - която сега се е проявила като нестабилна и склонна към разкъсване - да се разруши отново.

> Източници

> Амстердам ЕА, ​​Венгер Н.К., Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC насока за управление на пациенти с нестероидни остри коронарни синдроми: Резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe МТ; Peterson ED. 2004 Американския колеж по кардиология / Американската асоциация за сърдечни заболявания Указания за лечение на пациенти със сърдечен инфаркт St-Elevation: Последици за практиката в отдела за спешна медицинска помощ. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.