Тази IBD класификация не е нито болест на Crohn, нито улцерозен колит
Когато се обсъждат възпалителни заболявания на червата (IBD) , двете форми, за които най-често се говори, са улцерозен колит и болестта на Crohn, но има и трета диагноза, която се нарича неопределен колит. Неопределен колит се използва, когато се предполага, че има някаква форма на IBD, но все още не е разбрала каква форма на болестта е.
Това е объркваща и противоречива тема в IBD, която има широки последици за пациентите и лекарите. Изчислено е, че между 10% и 15% от хората с IBD се смята, че имат неопределен колит. В някои ситуации диагнозата на друга форма на IBD може да бъде направена по-късно, когато се появят повече доказателства или болестта се промени.
Какво е неопределен колит
IBD често се позиционира като чадър, при който спадат болестта на Crohn и язвения колит. Съществуват обаче някои ситуации, при които човек има тип IBD, който понастоящем не може да бъде класифициран в нито един от тези кофи. Това не означава, че в бъдеще няма да се направи диагноза на болестта на Crohn или улцерозен колит, но това, което означава, е, че засега не е ясно коя форма на болестта присъства.
Болестта, която е прогресирала отвъд началните етапи и е напреднала, особено, може да бъде трудно да се класифицира поради естеството на възпалението и колко обширна може да бъде в дебелото черво .
От друга страна, когато заболяването е нестабилно или в ремисия и има малко възпаление, може да е трудно да се направи солидна диагноза. Ранните заболявания също понякога са трудни за диагностициране, защото промените, които IBD причинява в клетките и които могат да се видят при биопсия под микроскоп, може да не са налице още.
Неопределимият колит продължава да бъде спорен въпрос в някои кръгове и дори може да се смята за субективен. Някои изследователи са направили случай неопределен колит да се счита за трета форма на IBD, докато други твърдят, че това е място за задържане, докато не бъде направена друга диагноза. Лекарят или патологът, който е по-малко опитен при диагностициране на IBD, може да определи това, което виждат при пациента, за неопределен колит, но по-опитен диагностик може да установи, че това е болест на Crohn или улцерозен колит.
Признаци и симптоми на неопределен колит
Вместо да се натрупват различни характеристики както на улцерозен колит, така и на болестта на Crohn, неопределеният колит се свързва с набор от признаци, описан първоначално през 1978 г., въпреки че не са твърди и бързи правила. Неопределимият колит може да има всички или някои от следните признаци:
- Видове язви: Неопределен колит може да се използва в случаите, когато има само възпаление в дебелото черво, но язвите не изглеждат като тези, които обикновено се причиняват от улцерозен колит. При улцерозен колит, язви, открити в дебелото черво, ще включват само най-вътрешния слой на лигавицата, който линизира чревната стена. Ако тези язви са по-дълбоки от това, което обикновено се очаква при улцерозен колит и няма друг признак, че заболяването е всъщност болестта на Crohn, това може да доведе до това, че лекарят понижи пътя към предварително диагностициране на неопределен колит. Тези видове язви понякога се описват като трансмурални язви (т.е. те преминават дълбоко през чревната стена) или като подобни на пукнатини. В някои случаи язвите, подобни на фисури, са тесни (при около 13% от случаите), а понякога те са оформени като "V" (в около 60% от случаите).
- Ректално включване: Друга характеристика на неопределен колит е, че ректум често не участва, или не е напълно включен. В улцерозния колит ректума има тенденция да се възпалява и поради това, когато не е така, той е по-малко специфичен като знак, който може да се използва за диагностициране. При болестта на Crohn ректумът може или не може да има възпаление.
- Пропуснете лезиите: При болестта на Crohn възпалението може да пропусне области на червата, оставяйки съвкупност от възпалени участъци и по-здрава тъкан. При улцерозен колит възпалението започва в ректума и продължава през дебелото черво в съседен модел. При неопределен колит може да има пропуснати области, или поне изглежда, че има пропуснати области между възпалени участъци. Може да има няколко причини, поради които улцерозният колит може да изглежда да пропусне лезии, поради което този атрибут може да бъде друг фактор, който не винаги помага при вземането на солидна диагноза.
Лечение на неопределен колит
За съжаление, липсват клинични изпитвания на хора с неопределен колит, което е предизвикателство за разработването на лечения. В повечето случаи неопределен колит се лекува със същите медикаменти и операции, както и улцерозен колит. Разликата би била, ако има възпаление в тънките черва (като първата част, което е илеума), и в този случай планът за лечение може да е малко по-различен и да бъде подобен на този при болестта на Crohn.
Планът за лечение на неопределен колит може да включва тези медикаменти:
- Азакол (месаламин)
- Асулфадин (сулфасалазин)
- Имуносупресорите ( Imuran , 6-МР , циклоспорин )
- Ревматрекс (метотрексат)
- Биологични медикаменти: Remicade (инфликсимаб) ; Humira (адалимумаб) ; Entyvio (Vedolizumab) ; и Golimumab (Simponi)
- Кортикостероидите ( Entocort EC (будезонид) и преднизон )
Хирургичните процедури за неопределен колит също са подобни на тези при улцерозен колит, които включват ъглова анална анастомоза или IPAA (по-често наричана j-pouch) и илеостомия. При илеостомия, дебелото черво се отстранява и краят на тънките черва се пренася през разрез в корема (който се нарича стома ). Човек с илеостомия носи апарат в корема, за да хване стол, който сега напуска тялото през участъка на тънкото черво, който е извън тялото. Табуретът се събира в уреда и се изпразва в тоалетната, когато е необходимо.
Неопределен колит и J-пакети
В някои случаи, неопределен колит се третира като най-вече като улцерозен колит. Поради това някои хора с неопределен колит са претърпели хирургична операция, която обикновено се запазва за употреба само при хора, които имат установена диагноза на улцерозен колит. При хирургична операция с джобове тънкото черво се отстранява хирургично и последната част от тънкото черво се превръща в торбичка с форма на "J" и се прикрепя към ануса (или ректума, ако има такъв, оставен от хирурга) , Джобната торбичка играе ролята на ректума и държи столчето. Тази операция обикновено не се извършва при болестта на Crohn, тъй като съществува малък риск торбичката да бъде засегната от Crohn's и трябва да бъде премахната.
Въпреки това, проучванията показват, че хората с неопределен колит са склонни да правят малко по-малко с J-торбички, както и хората, които имат улцерозен колит. Други изследователи обаче посочиха, че процентът на неуспех на j-pouch при пациенти с неопределен колит може да бъде висок, тъй като характеристиките на заболяването не са еднакви: има твърде голяма вариабилност за изучаване на тази група пациенти като цяло.
Всички случаи на неопределен колит не са еднакви
Друг объркващ аспект на неопределен колит е, че характеристиките могат да бъдат различни между пациентите. Това е проблем с IBD като цяло: това е сложно заболяване, което е трудно да се класифицира. Определението за неопределен колит понастоящем няма стандартизация, въпреки че има някои общи насоки.
Има някои случаи на неопределен колит, които се смятат за "вероятна болест на Crohn", докато други са "вероятни улцерозни колити", което означава, че има пациенти в неопределена класификация, които могат да бъдат навсякъде по целия спектър между тези две заболявания. Това прави трудното изучаване и следователно разбирането, неопределеният колит.
Диагнозата на неопределен колит може да се промени
В повечето случаи е достигната диагноза или на болестта на Crohn, или на улцерозен колит. Кога и защо това се случи, ще бъде много променлива. В някои случаи, ако в тънките черва възникне ново възпаление, когато преди това имаше само възпаление в дебелото черво, може да се направи диагноза на болестта на Crohn. В други ситуации може да възникне усложнение, което насочва лекарите към посоката на диагностициране на една форма на IBD през цялото време. Някои усложнения, било то чревни или извънтулни , са по-чести при една форма на IBD над другата и тяхното присъствие може да помогне при диагностицирането.
Една от причините, поради които е важно диагнозата да се превърне в една от тези форми, е да се създаде ефективен план за лечение. Медикаментите, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата, са за специфично състояние и по този начин болестта на Crohn и язвения колит се третират по различен начин. Наличието на диагноза на една от двете основни форми на IBD означава получаване на лечение, одобрено за тази болест. Много лечения са одобрени за двете форми на IBD, но все още има някои, които са одобрени само за болест на Crohn или улцерозен колит. Нещо повече, някои лечения може да са малко по-ефективни за едно от тези заболявания, отколкото за другото. Ето защо е изгодно да се фиксира определена диагноза.
Словото от
Получаването на диагноза неопределен колит идва със справедлива несигурност и може да бъде разочароващо, когато се обмисли управлението на заболяването и лечението. Важно е всеки, който има IBD, да бъде жесток адвокат от свое име, но е жизненоважен за хора с неопределен колит. Намирането на здравен екип, който е напълно подкрепящ, както и наличието на мрежа от семейства и приятели, които могат да предложат съдействие и разбиране, ще ви помогнат да се справите с болестта. Някои хора могат да живеят с диагноза неопределен колит за известно време, преди всичко да се промени и следователно да се научи колкото е възможно повече за IBD и да състави мрежа за подкрепа трябва да бъде основен фокус.
> Източници:
> Guindi М, Riddell RH. - Неопределен колит. J Clin Pathol . 2004 Dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Диагностични проблеми и напредък в възпалителната болест на червата". Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Резултат от" неопределен "колит след анестомоза на ileal пакетче-анален." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Цена AB. "Припокриване в спектъра на неспецифично възпалително заболяване на червата -" колит непредназначен "." J Clin Pathol . 1978 юни; 31: 567-577.