Омализумаб за лечение на хронична идиопатична уртикария
Какво представлява хроничната уртикария?
Уртикарията , медицинският термин за кошерите, е състояние, което може да засегне до един на всеки пет души в даден момент от живота си. Обривът на уртикарията обикновено е неравен, червен и сърбящ. Подутината може да бъде с размерите на ухапвания от комари, които да са с размер на монетите или по-големи, и могат да се групират заедно в неправилни форми, които се наричат съчетания.
Обривът ще има тенденция да дойде и да измине в рамките на няколко часа, като се премести от едно място по тялото в друго.
Подуването, което понякога придружава уртикария, наречено ангиоедем , може да доведе до подуване на лицето, ръцете и краката. Ангиоедемът обикновено не е червен или сърбящ, но има тенденция към ужилване и изгаряне и може да бъде описан като "изтръпване". Това оток може да бъде тежко, а ако засяга способността на даден човек да диша, може да бъде животозастрашаващо.
Както уртикарията, така и ангиоедемът са резултат от хистамин и други химикали, отделяни от мастните клетки в кожата и лигавиците. Това може да се случи чрез алергичен процес или процес, при който мастоцитите освобождават химикали без участието на IgE .
Случаите на уртикария и ангиоедем могат да бъдат остри, с продължителност по-малко от 6 седмици или хронични, с продължителност повече от 6 седмици. За разлика от острата уртикария само около 5 до 10 процента от хроничната уртикария и ангиоедем са причинени от алергии.
Причината за хронична уртикария не винаги може да бъде идентифицирана, което след това се нарича хронична идиопатична уртикария (CIU). CIU много по-вероятно да бъде свързана с автоимунни причини, отколкото алергии. В автоимунно форма КИС, човек често произвежда антитела срещу компонент на техните мастни клетки (или до мастоцитите рецептор за IgE антитела, или на действителната IgE свързан към мачта клетката), което води до освобождаването на хистамин и причинява симптоми.
Основното лечение за CIU е с перорални антихистамини . Те обикновено се прилагат в орални форми и може да се наложи да се приемат в големи дози или често, за да се контролират симптомите. Все пак, повече от 50% от хората с CIU може да не реагират на лечение с обичайно дозиране на перорални антихистамини. Допълнителни терапии за CIU често се изискват, но за тази цел не са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Поради това са необходими допълнителни лечения за CIU, одобрени от FDA, за тези, които не отговарят на обичайните дози перорални антихистамини.
Какво представлява Xolair?
Xolair (омализумаб) е инжекционен медикамент, одобрен от FDA за лечение на умерена до тежка алергична астма при хора над 12-годишна възраст. Инжекциите се дават в лекарски кабинет на всеки 2 до 4 седмици, в зависимост от теглото на пациента и нивото на алергичните антитела (IgE). Xolair е моноклонално анти-IgE антитяло, което се свързва с IgE в кръвта, което позволява на тялото да ги отстрани. Това предотвратява свързването на IgE с мастните клетки (и следователно от свързването с алергени), което в крайна сметка води до освобождаване на хистамин и други химикали. Тези химикали причиняват влошаване на астмата и други алергични симптоми, включително уртикария и ангиоедем.
Може ли Xolair да се използва за лечение на хронична уртикария?
Ранните проучвания със сигурност са обещаващи. Редица различни проучвания изследват ползата от Xolair за лечението на CIU. Последното проучване изследва над 300 пациенти с CIU, които все още са имали симптоми въпреки приемането на обичайни дози антихистамини. Те са приемали Xolair в различни дози на всеки 4 седмици. Четиридесет и четири процента от хората, получаващи високи дози Xolair и 22% от хората, приемащи средна доза Xolair, са получили пълна резолюция на кошерите в рамките на една до две седмици от лечението. Симптомите бавно се влошават след спирането на Xolair, така че нямаше признаци за дългосрочна полза.
Други проучвания са открили подобни ползи, като честотата на "опрощаване" на Xolair при приблизително 30% от хората с CIU. Най-добрите данни изглежда са от по-малко проучване, при което дозата на Xolair е подобна на това как се дава на човек с астма. Пациентите в това проучване са имали доказателства за автоимунен CIU въз основа на измерването на автоантитела (антитела срещу себе си) срещу тиреоидни хормони. Седемдесет процента от хората, получаващи Xolair, са имали пълна резолюция на симптомите на CIU.
Поради това проучванията показват, че Xolair е безопасно и ефективно лечение за пациенти с CIU, а отговорът на лечението изглежда е по-малко зависим от теглото на индивида, серумното ниво на IgE или автоимунния статус. Предимствата на Xolair вероятно остават само по време на приема на лекарството, което означава, че няма вероятност дългосрочната ремисия, предизвикана от Xolair за хора с CIU. За съжаление, тъй като Xolair е изключително скъп и много хора с CIU могат да бъдат контролирани с високи дози перорални антихистамини, много малко хора вероятно ще получат Xolair за CIU. Американската администрация по храните и лекарствата одобри използването на Xolair за CIU през март 2014 г.
Източници:
Casale TB. Омализумаб за хронична уртикария. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Алтернативни агенти при огнеупорната хронична уртикария: Доказателства и съображения за тяхното избиране и използване. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.