Алергията е само една от многото възможни причини
Ангиоедем е подуване на долния слой тъкан точно под кожата или лигавиците. Подуването засяга най-вече лицето, езика, устните, гърлото, ръцете и краката, но може да стане сериозно и дори животозастрашаващо, ако се появи в гърлото, белите дробове или стомашно-чревния тракт. Ангиоедемът често се причинява от алергия, но може да бъде предизвикан от неалергична реакция на лекарството, инфекция, рак, генетика и дори стрес.
Лечението зависи от основната причина, но може да включва антихистамини, стероиди и избягване на известните тригери.
Симптоми
Докато ангиоедемът е тясно свързан с копривна треска ( уртикария ), тъй като те имат едни и същи основни причини, симптомите се различават.
Ангиоедем се появява в подкожната тъкан под най-външните слоеве на кожата (наречена дермис и епидермис). По този начин причинява по-дълбоко, генерализирано подуване, което обикновено продължава по-дълго от кошерите. За разлика от това, уртикарията включва епидермиса и дермата и се характеризира с повдигнати удари с ясно определени граници.
При ангиоедем подуването може да започне в рамките на няколко минути или да се развие в течение на часове. Подутото място на кожата обикновено не е сърбящо (освен ако не е придружено от уртикария), но често може да има парене, изтръпване или изтръпване. Подуването може да продължи няколко часа или дни. Когато отокът най-накрая се решава, кожата обикновено изглежда нормална, без лющене, пилинг, белези или синини.
Някои видове ангиоедем могат да бъдат много по-сериозни, особено ако се простират отвъд крайниците, лицето или багажника. Сред усложненията:
- Ангиоедем на стомашно-чревния тракт може да причини насилствено повръщане, силна болка в средната част и дехидратация (поради неспособността да се поддържат течности надолу).
- Ангиоедем на белите дробове може да предизвика хрипове, недостиг на въздух и обструкция на дихателните пътища.
- Ангиоедем на ларинкса (гласова кутия) може да доведе до задушаване и смърт.
Причини
От широка перспектива ангиоедемът се причинява от анормален отговор на имунната система, в която химикали, известни като хистамин или брадикинини, се освобождават в кръвния поток.
Хистаминът , който е част от имунната защита, води до разширяване на кръвоносните съдове, така че имунните клетки да се доближат до мястото на нараняване. Брадикинините също така причиняват разширяване на кръвоносните съдове, но правят това, за да регулират функциите на тялото като кръвно налягане и дишане. Когато се отделят необичайно, самостоятелно или заедно, тези съединения могат да причинят отока, който познаваме като ангиоедем.
Ангиоедемът обикновено се класифицира в една от двете групи:
Придобит ангиоедем
Придобитият ангиоедем (ААЕ) може да бъде причинен от имунологични (свързани с имунната система) и от не-имунологични причини. Те включват:
- Алергична реакция към лекарства , храни , ужилване от насекоми или контакт с вещества като латекс или никел
- Неалергичните лекарствени реакции, като тези, включващи опиати (особено кодеин и морфин) и нестероидни противовъзпалителни средства, НСПВС (особено аспирин)
- Физически задействания като топлина, студ, напрегнато упражнение, вибрации , излагане на слънце и дори емоционален стрес
- Автоимунни заболявания като лупус и тиреоидит на Хашимото
- Ракови заболявания като лимфом и миелом
- Вирусни инфекции като хепатит, HIV, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr
Ще има и случаи, които нямат известна причина. Те се наричат идиопатичен ангиоедем.
Хроничният идиопатичен ангиоедем е състояние, което засяга повече жените, отколкото мъжете. Някои от тях са предположили, че това е свързано с менструалния цикъл, при което покачването на естроген често се съпровожда от покачване на брадикинините.
Наследствен ангиоедем
Наследствен ангиоедем (HAE) е автозомно доминантно нарушение , което означава, че можете да наследите проблематичния ген само от един родител. Генните мутации обикновено водят до свръхпроизводство на брадикинини и могат да засегнат всички органични системи, включително кожата, белите дробове, сърцето и стомашно-чревния тракт.
Докато HAE може да се задейства от стрес или нараняване, повечето атаки нямат известна причина. Повтарянето е често срещано и може да продължи от два до пет дни. АСЕ инхибитори и контрацептиви , базирани на естроген , и двете от които могат да повлияят нивата на брадикинин, са известни с повишаването на честотата и тежестта на атаките.
ХАЕ е рядко срещана само при един от 50 000 души и най-често се подозира, когато антихистамините или кортикостероидите не успяват да облекчат симптомите.
диагноза
Ангиоедем често може да бъде диагностициран въз основа на клиничния му вид и преглед на Вашата анамнеза и съпътстващи симптоми.
Ако се подозира алергия, Вашият лекар може да Ви предложи да се подложите на тест за алергия, за да установите причинно-следствената причина (алерген). Това може да включва тест за кожни болки (при който се инжектира малко количество подозиран алерген под кожата), тест за кръпка (с помощта на адхезивен пластир, вливан с алерген) или кръвни тестове, за да се провери дали са в кръвта ви алергични антитела ,
Кръвните тестове могат също да се използват за диагностициране на HAE. Ако всички други причини за ангиоедем са изключени, Вашият лекар може да реши да провери нивото на вещество, наречено C1-естеразен инхибитор , който регулира брадикинините в кръвта Ви. Тези с HAE са по-малко способни да произвеждат този протеин, така че ниското ниво на инхибитор на C1-естераз се счита за силно показание за този тип ангиоедем.
лечение
Сред най-добрият начин да се предотвратят бъдещи атаки е да се избегне всяко известно задействане. Ако това не е постижимо, лечението ще бъде фокусирано върху омекотяване на имунния отговор, за да се намалят нивата на хистамин или брадикинини в кръвта Ви.
Сред опциите:
- Оралните антихистамини обикновено се предписват за лечение на алергичен ангиоедем. Zyrtec (цетиризин) е особено ефективен при остри атаки, но може да се приеме и като по-ниска, вечерна доза за продължително облекчение.
- Ако тестването за алергия потвърди, че сте свръхчувствителни към определени алергени, може да се предписват алергични снимки, за да се намали постепенно чувствителността.
- Хроничните случаи могат да отговорят добре на системните кортикостероиди, приложени чрез интрамускулно инжектиране. Преднизонът е един от най-често предписаните варианти, но се използва само за краткотрайно облекчаване поради риск от странични ефекти .
- ХАЕ може да бъде лекуван с наркотици Kalbitor (ecallantide) или Firazyr (икатибант). Kalibor блокира ензимите, които стимулират производството на брадикинини, докато Firazyr предотвратява прикрепването на брадикинините към рецепторите на целевите клетки. Гадене, умора, главоболие и диария са чести нежелани реакции.
- Хората с HAE също могат да намерят облекчение, като приемат андрогени (мъжки хормони), като метилтестостерон и даназол. Те действат като потискат нивата на брадикинините, които циркулират в кръвта. Дългосрочната употреба може да предизвика мъжествен ефект при жените (включително плешивост при мъжете и косата на лицето) и увеличаване на гърдите (гинекомастия) при мъжете.
- Тежният ангиоедем на ларинкса трябва да бъде лекуван с авариен инжекционен разтвор на епинефрин (адреналин). Хората с известна тежка алергия често трябва да носят предварително напълнен инжектор за епинефрин, наречен EpiPen , в случай на атака.
Словото от
Ангиоедемът може да е изтощително, особено ако отокът е тежък или повтарящ се. Дори и да няма други видими симптоми, трябва да видите лекар, ако подуването продължава повече от няколко дни.
Ако се смята, че ангиоедемът е свързан с алергии, но не знаете причината, пазете дневник, за да записвате всички храни, които сте яли, или екологичните алергени, с които може да сте били изложени. Това може да помогне за стесняване на търсенето и да ви помогне да избегнете проблемни задействания.
От друга страна, ако развиете подуване на гърлото, придружено от затруднено дишане, кажете на 911 или някой да ви забърка в най-близката спешна стая.
> Източник:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Ангиоедем в отдела за спешна помощ: практическо ръководство за диференциална диагностика и управление. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Диагностика и лечение на остра и хронична уртикария: актуализация за 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.