По принцип, J-Pouch хирургия обикновено се използва за лечение на улцерозен колит
Иланоалната анална анастомоза (IPAA) - или, както е по-известно, операцията с j-pouch - се превръща в предпочитан тип операция за много хора, които имат улцерозен колит и които се нуждаят от операция. Този тип хирургия може да се направи и за фамилна аденоматозна полипоза (FAP) или за определени случаи на колоректален рак . Въпреки това, при хора, диагностицирани с друга форма на възпалително заболяване на червата (IBD) , болестта на Crohn, обикновено се счита, че J-торбичка не се счита за жизнеспособна опция.
Какво е J-Pouch?
Операцията с J-торбички обикновено се прави за хора с улцерозен колит, когато медицинската терапия се провали и симптомите станат неуправляеми или когато има предракови изменения в дебелото черво (дебелото черво) . При определен брой хора с улцерозен колит, лекарствата, които са на разположение за лечение на IBD, може да не помогнат при инициирането на ремисия или облекчаване на симптомите, а качеството на живот може да е толкова лошо, че да се обмисли операция. Хората с улцерозен колит са изложени на по-голям риск от развитие на рак на дебелото черво и отстраняването на дебелото черво често се препоръчва, когато биопсия е резултат от рак на дебелото черво преди рака или рака.
В операцията с j-pouch, дебелото черво се отстранява заедно с част или цялото ректума . Последната секция на тънките черва се използва, за да се направи торбичка - обикновено във формата на "J", но "S" и "W" форми също се правят понякога. Торбичката, която е направена от тънките черва, след това се свързва с ануса (или ректума, ако има останало), което прави елиминирането на изпражненията по-нормално. Хирургията често се извършва на две стъпки, но може да се направи и на една или на три стъпки.
Защо не тази хирургия обикновено се прави за болестта на Крон?
При улцерозен колит, заболяването и свързаното с него възпаление се намират в дебелото черво. Премахването на дебелото черво, докато не е лек за IBD, отнема най-засегнатия от болестта орган. При болестта на Crohn всяка част от храносмилателния тракт може да бъде засегната от възпаление и дори ако дебелото черво е отстранено, болестта на Crohn все пак може да се повтори.
Всъщност, най- често срещаните места за възпаление при хора, които имат болестта на Crohn, са илеума и дебелото черво. Илеумът е последната част на тънките черва и е частта, която се използва за направата на торбичката в IPAA. Класическата обосновка е, че ако болестта на Crohn повлияе на торбичката, торбичката може да "пропадне" и в крайна сметка да се премахне. Съществуват и пациенти, които са били диагностицирани с улцерозен колит, са претърпели операция с j-pouch, а след това по-късно диагнозата е променена на болестта на Crohn (въпреки че това не е често срещано).
Въпреки това, проучванията за j-пликчета при хора с болестта на Crohn са довели до смесени резултати. Някои проучвания показват, че около половината от пациентите с болест на Crohn и j-торбичка са претърпели неуспех на торбичката и е трябвало да разполагат с повече операции, за да я отстранят и да създадат постоянна илеостомия . Още други проучвания показват, че някои внимателно подбрани пациенти със специфични видове болести на Crohn може да са в състояние да понасят хирургия с j-pouch. С появата на биологични терапии за IBD (като Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri и Entyvio), хората с болестта на Crohn имат повече възможности за лечение от всякога.
Така че, IPAA НИКОГА НЕ СЕ СЛУЧАИ В СЛУЧАИТЕ НА СЪРЦЕТО НА КРОН?
Както и при повечето неща относно IBD, има изключения.
Понастоящем има дискусия сред ключовите лидери относно това дали някои пациенти с болестта на Crohn могат или не да получат j-торбичка и да се справят добре с нея. Има случаи на хора, диагностицирани с колит на Крон или неопределен колит, които са претърпели хирургична операция. Все пак има по-висок риск от усложнения и последващо неуспех на торбичката при тази група пациенти. Не са провеждани рандомизирани проучвания върху "j-pouch" при пациенти с болест на Crohn, които биха могли да осигурят достатъчно качествени доказателства, които да сложат край на дебата един или друг начин.
Както и при много други спорни теми в IBD, няма стратегия, която да е доказала, че е по-добра.
Всяко решение за създаване на j-pouch за пациенти с болестта на Crohn трябва да се прави само от специализирани екипи в третични центрове, които са много опитни и специализирани в лечението на IBD.
Източници:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Робъртс PL, Coller JA, Мъри JJ, Rusin LC. - Съдбата на илеалната торбичка при пациенти, развиващи болестта на Крон. Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Коен З, Макрей ХМ, О'Конър БИ, Маклауд РС. "Болестта на Крон и неопределеният колит и ileal-аналната анастомоза: резултати и модели на провал". Dis Colon Rectum . 2005 Aug. 48 (8): 1542-1549.
Джойс MR, Fazio VW. "Може ли анастомозата на алергията да бъде използвана при болестта на Крон?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.