Ние знаем от дълго време, че предсърдното мъждене може да бъде причинено от множество медицински проблеми, включително сърдечни заболявания (като коронарна артериална болест , митрална регургитация и перикардит ), заболяване на щитовидната жлеза , хипертония , сънна апнея , различни белодробни проблеми като пневмония или белодробна емболия и (за някои хора) пиене на алкохол. Въпреки това, при по-голямата част от хората, които имат предсърдно мъждене, не е установена особена основна причина.
Лекарите традиционно са казвали на тези хора, че имат "идиопатично" предсърдно мъждене, което означава, че няма очевидна причина за това; това е само един от онези криви топки, които животът ви хвърля.
Но скорошните проучвания разкриха, че има действително причина за това повечето хора, които имат подбор на предсърдно мъждене - лош избор на начин на живот, по-специално, са с наднормено тегло и заседнал.
Лайфстайл и предсърдна фибрилация
Отдавна знаем, че съществува връзка между наднорменото тегло и форма, както и атриална фибрилация. Но през последните няколко години стана ясно, че това е нещо повече от асоциация - това е причина за взаимодействие.
Изследователи в Аделаида, Австралия са прекарали години в проучването на този въпрос. В редица проучвания те са показали, че нездравословният начин на живот има дълбок ефект върху сърдечните атриумни камери . По-специално, излишък от мастни клетки около сърцето (перикардна мастна тъкан) предизвиква промени в предсърдните клетки, увеличава стресът на стените, възпалението, невронните модели и увеличава предсърдната фиброза.
Всички тези промени стимулират предсърдното мъждене.
Освен това, тези изследователи показаха в две отделни проучвания, че при пациенти с предсърдно мъждене една агресивна програма, промотираща промените в начина на живот, значително намалява и може да елиминира тази досадна и опасна аритмия.
В проучването LEGACY изследователите са включили 335 пациенти с предсърдно мъждене, които са били с наднормено тегло (BMI над 27 години) в програма за интензивен начин на живот, с цел 10% загуба на тегло.
След една година онези, които са загубили 10% от първоначалното си тегло, се радват на значително намаляване на симптомите на предсърдно мъждене и са имали шест пъти по-голяма вероятност да изпитат пълното отстраняване на аритмията си, отколкото пациентите, които не отслабнаха.
В проучването ARREST-AF, подобни модификации на начина на живот се прилагат при пациенти с предсърдно мъждене, които са имали лечение с аблация . Това проучване показа, че резултатите от аблация са значително по-добри при пациенти, които са постигнали загуба на тегло. Така че промените в начина на живот са важни, дори ако се използват "традиционни" лечения за предсърдно мъждене.
Освен това тези проучвания потвърждават, че при пациенти с предсърдно мъждене отслабването е довело до благоприятни промени в действителната структура и функция на техните предсърдие, което обяснява защо работят мерките за начина на живот.
Долния ред
Типичният пациент с "идиопатично" предсърдно мъждене е по-стар, с наднормено тегло и заседнал. Сега знаем, че наднорменото тегло и липсата на физически упражнения често са важна причина за тяхната аритмия и освен това, че агресивните промени в начина на живот могат значително да намалят и дори да елиминират предсърдното си фибрилиране.
Тъй като лечението на предсърдно мъждене - независимо дали става дума за лекарства или аблация - е трудно и само умерено ефективно, това ново знание трябва да бъде включено в всеки план за лечение за всеки пациент, който има тази аритмия и който отговаря на профила на начина на живот.
За съжаление, агресивното управление на начина на живот, макар и безопасно и ефективно, е трудно за пациентите и отнема време за лекарите. И тъй като лекарите се плащат за това, а не за разговорите, доходите им биха се ударили, ако се ориентират тежко към терапията на начина на живот. Така че може да е известно време, преди лекарите да бъдат убедени да приемат този подход и пациентите са убедени да го пробват.
> Източници:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. Затлъстяването води до прогресивно предсърдно структурно и електрическо ремоделиране: Последици за предсърдно мъждене. Сърдечен ритъм . 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Дългосрочен ефект на целенасоченото управление на теглото в кохорта на предсърдно мъждене: Дългосрочно последващо проучване (проучване LEGACY). J Am Coll Cardiol . 2015; DOI: 101016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Агресивно проучване за намаляване на риска при предсърдно мъждене и последици за резултата от отстраняването: Изследване на кохортата ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.