От двата общи подхода, използвани за лечение на предсърдно мъждене , подходът, който има за цел да възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм (подхода за контрол на ритъма) на лицето, изглежда по-желателен. Тъй като обаче този подход може да носи значителен риск и често не е напълно ефективен. Не е подходящо за всички.
Подходът за контрол на ритъма включва две общи стъпки: възстановяването и поддържането на нормален сърдечен ритъм.
Кардиоверсия: Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
Ако се намирате в предсърдно мъждене, Вашият лекар може да се опита да възстанови нормалния ви сърдечен ритъм, като използва антиаритмични лекарства или електрическа кардиоверзия.
Няколко антиаритмични лекарства могат да се прилагат интравенозно, за да се спре предсърдното мъждене и да се възстанови нормален ритъм. Те включват Tambocor (флекаинид), Corvert (ибутилид), Rhythmol (пропафенон) и Tikosyn (дофетилид). Тези лекарства обаче успешно възстановяват нормален ритъм само от 50% до 60% от времето и може да има странични ефекти.
Повечето кардиолози предпочитат електрическата кардиоверсия. При електрическа кардиоверсия, за няколко минути ще бъдете поставени в лек, анестезиологичен сън. Лекарят ще подаде електрическо разреждане на гърдите с помощта на набор от гребла. Тази процедура е безболезнена, бърза, безопасна и почти винаги ефективна.
Основното усложнение на кардиоверсията не е от самата процедура, а по-скоро е следствие от успешна кардиоверзия.
Ако в предсърдието има свежи кръвни съсиреци, когато сърцето започне отново да бие нормално, съсиреците могат да се разхлабят и да причинят удар . (Това може да се случи по всяко време с предсърдно мъждене, но е малко по-вероятно да се появи веднага след възстановяването на нормален сърдечен ритъм.) Това събитие е необичайно след кардиоверзия, но когато се случи, то може да бъде опустошително.
Рискът от инсулт след кардиоверзията може да бъде значително редуциран или чрез лечение с антикоагулантно лекарство (разредител на кръвта) в продължение на няколко седмици преди извършването на кардиоверсията, или чрез документиране, че няма съсиреци в лявото предсърдие чрез извършване на трансезофагеална ехокардиограма преди кардиоверзията. Освен това, ако е сигурно, че предсърдното фибрилиране е налице за по-малко от 24 часа, кардиоверзията може да се извърши с относителна безопасност.
Тази първа стъпка към контрола на ритъма - възстановяването на нормален сърдечен ритъм - е успешна повече от 98% от времето.
Поддържане на нормален ритъм
Реалният контрол на ритъма е поддържането на нормален сърдечен ритъм, след като е възстановен. Обикновено при първия епизод на предсърдно мъждене, повечето лекари просто ще възстановят нормален ритъм и ще изпратят пациента в дома си без специфична сърдечна ритъмна терапия (освен, разбира се, за всяка предполагаема основна причина за предсърдно мъждене). Много хора ще поддържат нормален ритъм в продължение на месеци или дори години без антиаритмична лекарствена терапия.
Рано или късно обаче, предсърдното мъждене вероятно ще се повтори. Когато това се случи, фазата на "поддържане" на метода за контрол на ритъма става много по-сложна.
Най-често, след като нормалният ритъм е възстановен, лекарят ще препоръча едно от антиаритмичните лекарства да помогне за предотвратяване на повторение на предсърдното мъждене. За съжаление, антиаритмичните лекарства, освен че са сред най-токсичните медикаменти, използвани в медицината, са умерено ефективни при запазването на предсърдното мъждене. Следователно, постигането на целта за контрол на ритъма често изисква няколко "изпитвания" с тези лекарства, търсещи такива, които поддържат нормален ритъм и са достатъчно толерирани.
Дори при строг подход на проба и грешка, антиаритмичното лекарство, което постига добър контрол на предсърдното мъждене без да причинява непоносими странични ефекти, ще бъде открито само за половината от времето.
Този вид успех с антиаритмични лекарства очевидно оставя много да се желае. По тази причина лекарите и изследователите са работили усилено повече от десетилетие, за да развият безопасни и ефективни методи за "лекуване" на предсърдното мъждене, т.е. да поддържат нормален сърдечен ритъм постоянно, като използват катетърни процедури за аблация . Докато е постигнат голям напредък, алергичната терапия за предсърдно мъждене е все още само частично ефективна и все още носи значителен риск от сериозни усложнения. Аблацията е добра възможност за някои пациенти с предсърдно мъждене, но не е за всеки.
И накрая, при пациенти, които постигат успешен контрол на ритъма с лекарства или аблация, доказателствата досега показват, че рискът от инсулт остава висок. Така че повечето специалисти препоръчват тези пациенти да останат на хронична антикоагулационна терапия, въпреки че са в нормален ритъм.
резюме
Ако подходът за контрол на ритъма за лечение на предсърдно мъждене е надеждно безопасен и ефективен, тогава той ще се използва практически за всеки, който има тази аритмия. За съжаление, докато контролът на ритъма е очевидно най-добрият подход за много хора, оставя много да бъде желано. Ето защо алтернативният подход - контрол на скоростта - се използва вместо това при толкова много пациенти. И затова трябва да научите колкото можете за всички алтернативи, преди да вземете решение за правилното лечение на предсърдно мъждене за вас.
Източници:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Ръководство на ACC / AHA / ESC 2006 за управление на пациенти с предсърдна фибрилация Доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация за насоките за практиката и Европейското дружество по кардиология Комисия за практически насоки (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 2001 г. за лечение на пациенти с предсърдна фибрилация). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.