Общ преглед на два различни терапевтични стратегии
Предсърдното мъждене е сърдечна аритмия, която често предизвиква много разрушителни сърцебиене , умора и дори задух. По-лошо, предсърдното мъждене може значително да увеличи риска от инсулт . Ако имате предсърдно мъждене, няма никакъв въпрос дали се нуждаете от лечение. Ти правиш. Въпросът е: Кой подход към лечението е правилният за Вас?
Причината, поради която този въпрос често е трудно да се отговори, е, че няма лечение за предсърдно мъждене, което при голяма част от пациентите е безопасно и ефективно, за да се освободи от аритмията и да възстанови нормален ритъм. Решението за "правилното" лечение на всяко лице с предсърдно мъждене е най-често компромис.
Два подхода към лечението
Ако е било лесно и безопасно да възстановите и поддържате нормален сърдечен ритъм , тогава целта за лечение на предсърдно мъждене ще бъде да направите точно това - за да възстановите нормалния си ритъм на сърцето и да го задържите там. Този подход към терапията се нарича подход за контрол на ритъма. И докато това наистина се оказва правилният подход за много пациенти, в други това е цел на лечението, която просто не може да се постигне на приемливо ниво на риск.
За много хора с предсърдно мъждене алтернативен подход към терапията, който може да бъде по-ефективен и по-безопасен, е да се позволи на предсърдното мъждене да продължи, като същевременно се вземат мерки за елиминиране на симптомите и намаляване на риска от инсулт .
Този втори подход към терапията, често наричан подход за контрол на скоростта, означава да се приеме, че предсърдното мъждене е "новата нормална" и работи за контролиране на сърдечната честота (за намаляване на симптомите) и използване на антикоагулационна терапия удар. Докато този подход за контрол на скоростта може на пръв поглед да изглежда по-малко желателен от контрола на ритъма, съществуват убедителни причини да го използвате при много пациенти с предсърдно мъждене.
Когато контролът на ритъма е правилният подход
Има няколко обстоятелства, които обикновено показват ритъм контрол като правилно лечение. Ако вашето предсърдно мъждене е причинено от някаква потенциално обратима причина, тогава по принцип целта на терапията трябва да бъде лечението на основното състояние и след това възстановяването на нормален сърдечен ритъм. Тези обратими причини обикновено са остри или ново диагностицирани и лечими заболявания като хипертироидизъм , пневмония, белодробна емболия ( кръвен съсирек в белите дробове) или поглъщане на алкохол или стимулиращо лекарство.
Предсърдното мъждене може да бъде причинено и от сърдечно-съдови заболявания като коронарна артериална болест , клапна сърдечна недостатъчност, перикардит или сърдечна недостатъчност . Ако имате някое от тези сърдечни заболявания, опитвате се да възстановите и поддържате нормален сърдечен ритъм също е много разумен подход, след като оптимално лекувате Вашия сърдечен проблем.
Ритмичният контрол също обикновено е предпочитаният подход при хора, чието предсърдно мъждене е много скорошно или е пароксизмално - тоест, се появява внезапно и периодично. Има доказателства, че колкото по-дълго остава човек в предсърдно мъждене, толкова по-трудно е да се поддържа нормален ритъм.
За хората, които имат параболично предсърдно мъждене и които обикновено са в нормален ритъм, подходът за контрол на ритъма има тенденция да бъде много по-успешен, отколкото при хора, чието предсърдно мъждене е персистиращо или хронично.
Накрая, контролът на ритъма е по-добрият подход при хора, които имат определени сърдечни състояния, при които загубата на ефективни предсърдни контракции (която винаги се получава при предсърдно мъждене) може да доведе до драматично влошаване на сърдечната функция. Тези състояния често включват хронична хипертония , аортна стеноза , хипертрофична кардиомиопатия и диастолична дисфункция . При всяко от тези състояния лявата камера има тенденция да стане "твърда", така че оптималното запълване на лявата камера е силно зависимо от силното предсърдно свиване.
Ако някое от тези медицински или сърдечни състояния е налице, обикновено е полезно да бъдете доста агресивни при прилагането на подхода за контрол на ритъма - т.е. да възстановите и поддържате нормален сърдечен ритъм - след като лечението е адекватно. Тук "агресивното" би могло да означава, че се опитват няколко различни антиаритмични лекарства да поддържат нормален ритъм. Това може да означава силно обмисляне на процедура за отстраняване, за да се отървете от предсърдното мъждене. Всяка от тези стъпки води до риск. Някои хора, които нямат нито едно от тези състояния, все още ще изберат контрола на ритъма. Това е напълно разумно решение, стига те напълно да разберат рисковете.
Когато контролът на скоростта е правилният подход
При хора, които имат хронично или персистиращо предсърдно мъждене (т.е. които са били в предсърдно мъждене през повечето време за поне няколко седмици или месеци), особено ако предсърдното им фибрилиране е идиопатично (т.е. няма идентифицируеми и лечими основни причина), има две добри причини, поради които контролът на скоростта обикновено е по-добрият подход.
Първо, при тези хора шансовете за успешно възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм в дългосрочен план са относително ниски. Второ, клиничните проучвания показват, че дългосрочният резултат при тези индивиди не е по-добър и всъщност може да бъде по-лош - с антиаритмична лекарствена терапия, насочена към контрол на ритъма, отколкото при подхода за контрол на скоростта. При тези хора рисковете от контрола на ритъма обикновено надвишават потенциалните ползи.
Много лекари ще се опитат да възстановят нормален ритъм дори при тези пациенти. Обикновено това се прави, като пациентите просто се връщат обратно в нормален ритъм и виждат как се справят без антиаритмична лекарствена терапия. Но ако този опит не успее (т.е. ако се появи отново атриална фибрилация), повечето лекари бързо приемат контрола на честотата като по-безопасен и по-ефективен подход към лечението.
Долния ред
Очевидно е, че ако имате предсърдно мъждене, има много неща, които трябва да имате предвид при избора на подходящия подход на лечение - тежестта на симптомите Ви; Основните медицински и сърдечни проблеми, ако има такива; честотата и продължителността на вашите епизоди на предсърдно мъждене; вашите лични предпочитания; и мненията на вашите лекари. Това е решение, което винаги трябва да бъде индивидуализирано.
> Източник:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Ръководство на ACC / AHA / ESC 2006 за управление на пациенти с предсърдна фибрилация Доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на асоциациите на американската сърдечна асоциация за насоките за практиката и Европейското дружество по кардиология Комисия за практически насоки (Писмена комисия за преразглеждане на Насоките от 2001 г. за лечение на пациенти с предсърдна фибрилация). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.