Дронедарон за A-Fib: алтернатива на нетоксично лечение?

Дронедарон (Multaq) е антиаритмично лекарство, което е разработено за лечение на предсърдно мъждене . При търсенето на безопасно и ефективно лекарство за това състояние, фармацевтичните компании отдавна си представят своя свещен граал: лекарство, което е толкова ефективно, колкото и амиодарон , но без неговата уникална токсичност. Dronedarone е разработен от Sanofi (производителите на амиодарон) специално с надеждата да създаде този свещен граал.

Ефикасност

При преминаване на антиаритмични лекарства, дронедарон е сравнително ефективен при лечение на предсърдно мъждене. За съжаление, това не говори много. Няколко клинични проучвания са показали, че дронедарон е умерено ефективен при поддържане на нормален ритъм при хора, които са имали предсърдно мъждене.

По-специално, дронедарон е показал, че е значително по-ефективен от плацебо. Все пак, 64% от пациентите, лекувани с дронедарон, са имали повтарящо се предсърдно мъждене през първата година от лечението. Обратно, 75% от пациентите, получавали плацебо, са имали повтаряща се предсърдно мъждене. Това скромно подобрение е приблизително подобно на това, наблюдавано при повечето други антиаритмични лекарства - отново не се говори много.

В едно клинично проучване, сравняващо ефективността на дронедарон с амиодарон, дронедарон се оказва по-нисък от "родителското" лекарство. 64% от хората с предсърдно мъждене, лекувани с дронедарон, са имали повтаряща се предсърдно мъждене на една година, в сравнение с "само" 42% от тези, лекувани с амиодарон.

Колко добре е подложен на лечение с дронедарон?

Дронедаронът е производно на амиодарон, който все още е най-ефективният, но най-токсичен, антиаритмичен медикамент. За разлика от амиодарона, дронедаронът не съдържа йодни атоми. Смята се, че йодът в амиодарон произвежда някои от вредните токсични ефекти на лекарството, особено токсичността на щитовидната жлеза, наблюдавана с лекарството и може би токсичността на белия дроб .

И както се оказва, дронедаронът не показва широкия спектър от уникални токсични свойства, свързани с амиодарон. Съобщава се обаче за чернодробна токсичност при дронедарон и някои случаи на токсичност на белите дробове също са наблюдавани. На хората, които са имали проблеми с черния дроб или белия дроб при амиодарон, не трябва да се прилага дронедарон.

Проучванията предполагат, че хората със сърдечна недостатъчност или които имат фракции на изтласкване на вентрикулите от 35% или по-ниски, могат да имат повишен риск от смърт при прием на дронедарон. Dronedarone не трябва да се използва при хора с тези състояния.

Другите нежелани реакции на дронедарон изглеждат относително доброкачествени. Най-честите съобщавани нежелани реакции са диария или гадене, бавен сърдечен ритъм и обрив.

Долния ред

Както всички антиаритмични лекарства, дронедарон трябва да се използва с повишено внимание. Препоръчваната му употреба е да помогне за поддържането на нормален сърдечен ритъм при пациенти, които са имали епизоди на предсърдно мъждене . Ако се появи предсърдно мъждене, докато се приема дронедарон, лекарството трябва да се спре и да се приеме друга стратегия за лечение.

Наркотикът се използва най-добре при по-млади хора, които имат само прекъсващо предсърдно мъждене и които иначе имат здраво сърце.

Прочетете повече за лечението на предсърдно мъждене .

Словото от

Както се оказа, дронедаронът не е свещеният граал. Наистина, историята с това лекарство е същата история, която се чува много пъти с антиаритмични лекарства - първоначално вълнение, последвано от крайно разочарование. Като група, антиаритмичните лекарства са умерено ефективни, но са сред най-токсичните лекарства в медицината. Те трябва да се използват само след внимателно разглеждане на всички алтернативи и когато потенциалните ползи очевидно надвишават много реалните рискове.

> Източници:

> Дориан П. Клинична фармакология на дронедарон: Последици за терапията на предсърдната фибрилация. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 15S.

> Hohnloser SH, Crijns HJGM, van Eickels М, et al. Ефект на дронедарон върху сърдечно-съдовите събития при предсърдно мъждене. N Engl J Med 2009; 360: 668-678.

> Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL, et al. Дронедарон при високорисково постоянно предсърдно мъждене. N Engl J Med 2011; DOI: 10.1056 / NEJMoa1109867.