Амиодарон (Cordarone, Pacerone) е най-ефективното лекарство, което все още е разработено за лечение на сърдечни аритмии . За съжаление, това е и потенциално най-токсичното антиаритмично лекарство и най-трудното за безопасно използване. Честите нежелани реакции на амиодарон включват нарушения на щитовидната жлеза, отлагания на роговицата, които водят до нарушения на зрението, проблеми с черния дроб, синкаво обезцветяване на кожата и фоточувствителност (лесно слънчево изгаряне).
( Прочетете цялостния преглед на амиодарон тук ). Тъй като ако има потенциал да причини няколко вида токсичност, амиодарон трябва да се предписва само на хора, които имат животозастрашаващи или тежко затрудняващи аритмии и които нямат други добри терапевтични възможности.
Най-страховитият страничен ефект на амиодарон, далеч, е белодробна (белодробна) токсичност.
Какво представлява Amiodarone Lung Toxicity?
Токсичността на белите дробове на амиодарон вероятно засяга до 5% от пациентите, приемащи това лекарство. Не е известно дали белодробните проблеми, причинени от амиодарон, се дължат на директни увреждания на лекарството върху тъканите на белия дроб, на имунна реакция към лекарството или на друг механизъм. Амиодаронът може да причини многобройни проблеми с белите дробове, но в повечето случаи проблемът отнема една от четирите форми.
1) Най-опасният тип амиодарон белодробна токсичност е внезапен, животозастрашаващ, дифузен белодробен проблем, наречен синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) .
При ARDS се появяват увреждания на мембраните на въздушните сакове на белите дробове, причинявайки течностите да се напълнят с течност и значително нарушавайки способността на белите дробове да прехвърлят достатъчно кислород в кръвния поток. Хората, които развиват ARDS, изпитват внезапна, тежка диспнея (задух). Обикновено те трябва да бъдат поставени на механични вентилатори, а тяхната смъртност дори при интензивна терапия е доста висока, достигайки 50%.
ARDS, свързани с амиодарон, се наблюдава най-често след големи хирургични процедури, особено сърдечна хирургия, но може да се види по всяко време и без видими предразполагащи причини.
2) Най-често срещаната форма на амиодарон белодробна токсичност е хроничен, дифузен белодробен проблем, наречен интерстициален пневмонит (ИП) . При това състояние, въздушните сакове на белите дробове постепенно натрупват течност и различни възпалителни клетки, които нарушават обмяната на газове в белите дробове. IP обикновено има коварен и постепенно начало, с бавно напредваща диспнея , кашлица и бърза умора. Тъй като много хора, приемащи амиодарон, имат анамнеза за сърдечни проблеми, техните симптоми са лесни за грешка при сърдечна недостатъчност (или понякога, последиците от стареенето). Поради тази причина IP често се пропуска. Вероятно е по-честа от общоприетото.
3) По-рядко срещани са пневмониите тип "типичен модел" (наричана още организираща пневмония), наблюдавани понякога с амиодарон. При това състояние, рентгенография на гръдния кош показва локализирана област на задръствания, почти идентична с тази, наблюдавана при бактериална пневмония . Поради тази причина тази форма на амиодаронна белодробна токсичност почти винаги се бърка с бактериална пневмония и се лекува съответно.
Обикновено само когато пневмонията не усъвършенства антибиотиците, че най-накрая се взема предвид диагнозата на амиодаронната белодробна токсичност.
4 ) Рядко амиодаронът може да доведе до отделна белодробна маса, която се открива чрез рентгенография на гръдния кош. Масата най-често се смята за тумор или инфекция и едва когато биопсията е взета, токсичността на амиодарон белия дроб най-накрая се признава.
Как се диагностицира амиодаронната белодробна токсичност?
Няма конкретни диагностични тестове, които да установяват диагнозата, въпреки че съществуват силни следи, които могат да бъдат получени чрез изследване на белодробни клетки, получени от биопсия или белодробна промивка (зачервяване на дихателните пътища с течност), обикновено чрез бронхоскопия .
Ключът към диагностицирането на амиороновата белодробна токсичност обаче е да се внимава за възможността. За всеки, който приема амиодарон, токсичността на белите дробове трябва да бъде сериозно обмислена при първия признак на проблем. Необясними белодробни симптоми, за които не може да бъде установена друга вероятна причина, трябва да се преценят като вероятна амиодаронна белодробна токсичност и спирането на лекарството трябва да се има предвид. (Ако приемате амиодарон и подозирате, че може да развиете белодробен проблем, говорете с Вашия лекар преди да спрете самостоятелно наркотикът.)
Кой е в риск?
Всеки, който приема амиодарон, е изложен на риск от токсичност при белите дробове. Хората с по-високи дози (400 mg на ден или повече) или които приемат лекарството в продължение на 6 месеца или повече или на възраст над 60 години изглежда имат по-висок риск. Някои данни сочат, че хората с предшестващи белодробни проблеми също имат по-голяма вероятност да имат белодробни проблеми с амиодарон.
Докато хронично наблюдават хората, приемащи амиодарон с рентгенови лъчи на гръдния кош и белодробни функционални тестове, често разкрива промени, свързани с лекарството, малко от тези хора продължават да развиват честна белодробна токсичност. Въпреки че често се правят годишни гръдни рентгенови снимки на хора, приемащи този наркотик, има малко доказателства, че подобно наблюдение е полезно за откриване на онези, които в крайна сметка ще развият явни белодробни проблеми или които трябва да спрат да приемат амиодарон поради "предстояща" белодробна токсичност.
Как се лекува Amiodarone Lung Toxicity?
Няма специфична терапия, за която е доказано, че е ефективна. Основната причина за лечението е спирането на амиодарон.
За съжаление, отнема много месеци, за да се освободи тялото от амиодарон след последната доза. При повечето пациенти с по-леки форми на белодробна токсичност (ПП, типична пневмония или белодробна маса), обаче, дробовете често се подобряват, ако лекарството бъде спряно. Амиодаронът също трябва да бъде спрян при пациенти с ARDS, но в този случай крайният клиничен резултат почти винаги се определя добре преди нивата на амиодарон да бъдат значително намалени.
Високи дози стероиди най-често се прилагат при пациенти с ARDS, индуцирани от амиодарон, и докато има съобщения за случаи, които имат полза от такава терапия, дали стероидите всъщност правят значителна разлика, не е известна. Стероидите също често се използват за всички други форми на амиодарон белодробна токсичност, но отново, доказателства, че те са полезни при тези условия, са редки.
Словото от
Има добри основания, че амиодаронната белодробна токсичност е най-страшното нежелано въздействие на това лекарство. Белодробната токсичност е непредвидима. Тя може да бъде тежка и дори фатална. Това може да е предизвикателство за диагностициране и няма специфична терапия за това. Дори ако токсичността на белите дробове е единственият значим неблагоприятен ефект на амиодарон (което определено не е), това само трябва да бъде достатъчно, за да накара лекарите да се откажат от употребата на този медикамент, освен когато наистина е необходимо.
> Източници
> Jackievius CA, Том А, Essebag V, et al. Обсег на населението и рискови фактори за белодробна токсичност, свързана с амиодарон. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-индуцирана белодробна токсичност. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou С, Kolilekas L, et al. Амиодарон: преглед на белодробните ефекти и токсичност. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair М, Berghaus Т, Haeckel Т, et al. Амиодарон-индуцирана белодробна токсичност: недостатъчно признат и сериозен нежелан ефект? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.