Сърдечната трансплантация е златното стандартно лечение за пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност - което означава, че няма по-добро лечение. Но това не е перфектно. Лекарите, които се грижат за тези пациенти, постоянно търсят начини за подобряване на лечението.
Добрата новина е, че повече хора, които се нуждаят от сърдечна трансплантация, получават едно - в продължение на много години, само 2 000 до 2 500 пациенти годишно са получили ново сърце.
През 2015 г. този брой нараства до 2 804. През 2016 г. тя отново нараства до 3,191.
За съжаление, не се дават достатъчно здрави сърца, за да се гарантира, че всеки, който се нуждае от ново сърце, получава такъв. Лекарите търсят начини за повторно въвеждане на системата за разпределение на органи, така че първо да бъдат трансплантирани лицата с най-висок риск.
Защо някой се нуждае от трансплантация на сърце
Около 5,7 милиона души в САЩ страдат от сърдечна недостатъчност. Това означава, че сърцето им не може да изпомпва толкова силно, колкото би трябвало, обикновено поради увреждане от сърдечен удар, високо кръвно налягане, диабет, деформиран клапан или сърдечно заболяване, наречено кардиомиопатия. Тези хора изпитват симптоми, които могат да включват екстремни недостиг на въздух, умора, прекомерно натрупване на течност в краката и глезените и затруднено дишане при легнало положение.
Пациентите със сърдечна недостатъчност се нуждаят от медикаменти, които да помагат на сърцето им да се свива по-силно, да елиминира излишната течност и да увеличи кръвния поток
Тези лекарства могат да забавят прогресията на сърдечната недостатъчност, да ги извадят от болницата и да им попречат да умрат. Но с течение на времето лекарствата може да спрат да работят. В този момент сърдечната трансплантация може да бъде единствената възможност.
Кой трябва да получи сърдечна трансплантация
Насоките за това, кой отговаря на условията за трансплантация на сърце и кой не е неясен.
Всеки трансплантационен център решава сам кои пациенти ще приемат.
Белодробната хипертония е едно от единствените медицински състояния, които дисквалифицират пациента от сърдечна трансплантация. Освен това повечето центрове няма да трансплантират сърцето на пациент, който е малко вероятно да вземе лекарствата, от които се нуждаят след операцията, за да предотврати отхвърлянето на новото им сърце. Повечето центрове изискват кандидатите да бъдат свободни от наркотици и алкохол в продължение на две години преди трансплантация на сърце, както и да не пушат за определен период от време.
Няма ограничение за възрастта за сърдечна трансплантация, но:
- Половината от пациентите, които получават ново сърце, са на възраст между 50 и 64 години. Хората в тази възрастова група са склонни да се справят добре и могат да очакват да живеят 10 до 11 години след това, тъй като приемат лекарствата против отхвърляне.
- Възрастните над 70-годишна възраст са изложени на по-висок риск, тъй като има вероятност да имат други медицински състояния.
- Пациентите в края на периода на тийнейджърите и в началото на 20-те години са склонни да приемат рискове и често спират да приемат антидепресивните си лекарства. Когато го направят, резултатите могат да бъдат катастрофални.
- Бебета, които се нуждаят от сърдечна трансплантация, са склонни да се справят добре, тъй като имунната им система е в процес на разработване и родителите се уверяват, че приемат лекарствата си.
Предотвратяване на отхвърлянето
Анти-отхвърлящите лекарства потискат имунната система, така че тялото не вижда новото сърце като чуждо тяло и го атакува.
В продължение на години се използва циклоспорин, за да се предотврати отхвърлянето. Днес 90% от пациентите използват такролимус.
Тъй като такролимус е по-силен и по-мощен, толкова по-малко е необходимо да се предотврати отхвърлянето, което също намалява нежеланите реакции. Обаче пациентите, които са по-малко склонни да отхвърлят донорното сърце - тези, които са по-възрастни, мъжки и / или кавказки - често се справят по-добре с по-слабия наркотик.
Заместване на механична помпа
С недостатъчно достатъчно сърце донори да се разхождате, се обсъжда използването на механична помпа като постоянно заместване на сърцето. Устройствата за подпомагане на камерата (VAD) и общото изкуствено сърце често се използват временно за подпомагане на пропадане на сърцето, докато пациентът чака трансплантация ("мост към трансплантация").
Всеки пациент с едно от тези устройства се вписва в Междурегионалния регистър за механично подпомогната циркулаторна поддръжка (INTERMACS). С течение на времето информацията, събрана в тази база данни, ще помогне на лекарите да определят дали изкуствените устройства могат да бъдат безопасна и ефективна алтернатива на човешкото сърце.
Дарение на орган
Където живеете, влияе върху шансовете ви да получите ново сърце или да умрете, преди сърцето да се намери. Смъртността, докато сте в очакване на трансплантацията, варира според държавата от три процента до 22 процента. Пациентите, които живеят далеч от най-близкия център за трансплантация на сърце, са по-малко склонни да получат сърце от тези, които живеят по-близо. Но това не е цялата история.
Понастоящем чакащите пациенти са поставени в широки категории и се отличават по кръвна група, размер и възраст. Нараства интересът към идентифицирането на факторите, които поставят пациента в повишен риск от смърт, преди да получи сърце. Това би позволило наличните сърца да отидат първо на най-болните пациенти, независимо къде живеят.
Независимо от това, необходимостта от сърца от здрави, по-млади донори продължава да надхвърля предлагането. Можете да помогнете, като се регистрирате, за да станете донор на органи тук и да проверите полето в лиценза за шофьора си. Дори и да сте прекалено стари, за да дарите сърце по време на смъртта си, очите, кожата или други органи могат да бъдат от полза за един или повече хора.
Д-р Хсич е кардиолог, специализиран в сърдечна трансплантация. Тя е асоцииран медицински директор в Кливландската клиника по трансплантация на клинични програми и директор на клиниката за женска сърдечна недостатъчност.