Кога е необходим пейсмейкър за сърдечен блок?

Дали човек със сърдечен блок се нуждае от пейсмейкър зависи от няколко фактора

"Сърдечният блок" е сравнително често срещан проблем, засягащ електрическата система на сърцето. Сърдечният блок, наречен също атриовентрикуларен блок или AV блок, е една от двете основни причини за брадикардия (бавна сърдечна честота).

Преглед

В сърдечния блок електрическите импулси на сърцето са частично или напълно блокирани, тъй като те се опитват да преминат от предсърдните камери на сърцето към вентрикуларните камери.

Тъй като тези електрически импулси позволяват на сърцето да знае, когато се предполага, че бие, ако блокът на сърцето е достатъчно тежък, може да забави сърдечната честота до опасно ниски нива.

Ако имате сърдечен блок, тук са основните фактори, които ще определят дали имате нужда от сърдечен стимулатор:

Причини

Кратките епизоди на сърдечния блок не винаги са опасни или дори ненормални. Преходният сърдечен блок често се наблюдава при млади, здрави хора, които изпитват внезапно увеличаване на тона на нервните им влагалища .

Този повишен вагален тон често се случва с гадене, повръщане или в отговор на болка, страх или внезапен стрес. Тази форма на сърдечен блок не е животозастрашаваща и не показва никакъв основен проблем с електрическата система на сърцето. Изчезва веднага, след като задействащото събитие отслабва и почти никога не изисква поставянето на пейсмейкър.

От друга страна, сърдечен блок може да възникне и при различни сърдечни заболявания, особено коронарна артериална болест , сърдечна недостатъчност или миокардит . Съществуват и фамилни форми на сърдечен блок.

По принцип, когато сърдечен блок се получава от сърдечно-съдови заболявания, това означава, че има постоянно нарушение на сърдечната електрическа система. Този вид сърдечен блок често се влошава с течение на времето, така че често се изискват пейсмейкъри.

Симптоми

В зависимост от тежестта си сърдечният блок може да предизвика редица симптоми, от липса на замайване , синкоп (загуба на съзнание) или дори смърт. Сърдечният блок, който е достатъчно тежък, за да предизвика симптоми, или който заплашва да стане толкова тежък, може успешно да се лекува с пейсмейкър . Така че, ако имате сърдечен блок, основният проблем за вас и Вашия лекар ще бъде да определите дали блокирането на сърцето ви е достатъчно сериозно, за да се наложи сърдечен стимулатор.

Сърдечният блок, който не произвежда никакви симптоми, обикновено не се нуждае от пейсмейкър, освен ако не е сърдечен блок от трета степен или блокаж на дистално сърце. Ако сърдечния блок причинява симптоми - особено замайване или синкоп - обикновено се налага лечение с пейсмейкър. Изключението е, когато се знае, че сърдечният блок е преходен - например, когато се дължи на временно увеличаване на вагалния тонус.

степен

Сърдечният блок се категоризира от лекарите в една от трите "градуса". Вашият лекар може да определи степента на сърдечния блок с електрокардиограма (ЕКГ) .

При човек с сърдечен блок от трета степен оцеляването зависи от наличието на помощни клетки на сърдечния стимулатор под мястото на блока.

Това означава, че клетките генерират свои собствени електрически импулси, които позволяват на сърцето да продължи да бие.

Сърдечният ритъм, произвеждан от тези помощни клетки на сърдечния стимулатор, се нарича "евакуационен ритъм". Често тези евакуиращи ритми са известни като ненадеждни и крехки. Понякога наличието на евакуационен ритъм се счита за спешна медицинска помощ.

По принцип, колкото по-висока е степента на сърдечния блок, толкова по-вероятно е необходимостта от пейсмейкър. Пейсмейкърите почти винаги се изискват с блок от трета степен, често с блок от втора степен, но рядко с блок първа степен.

местоположение

По време на нормалния сърдечен ритъм, електрическият импулс на сърцето трябва да премине през кръстовището между атриума и вентрикулите (AV възел). Това AV възел се състои от две структури:

  1. AV възел
  2. Неговият пакет (смятан за компактен "кабел" от влакна, които водят електрически импулси от AV възел към вентрикулите)

При определяне на тежестта на сърдечния блок е важно да се знае къде се намира блока в AV възел. Тоест, е блокът в AV възела или е в неговия пакет (или пакетите, които възникват от неговия пакет)?

В повечето случаи лекарят може да определи местоположението на сърдечния блок просто като изследва ЕКГ. Понякога обаче е необходимо електрофизиологично изследване .

Сърдечният блок, който се среща в AV възел ("близък" сърдечен блок), обикновено е сравнително доброкачествен и често не изисква постоянен пейсмейкър. Това е така, защото когато блокът се появява в AV възела, допълнителните клетки на пейсмейкъра в AV възел точно зад мястото на блока често поемат ритъма на сърцето. Този така наречен "кръстосващ се спасителен ритъм" е сравнително стабилен и не представлява заплаха за живота.

От друга страна, при "дистален" сърдечен блок, при който блокът се появява в или под снопа His, всяка помощна клетка на пейсмейкъра може да бъде разположена само в клоните на снопа или в камерите. Полученият сърдечен ритъм се нарича "вентрикуларен авариен ритъм". Тъй като тези помощни клетки на пейсмейкъра са известни като ненадеждни и склонни към внезапно спиране, вентрикуларният евакуационен ритъм се счита за различно опасно състояние.

Дисталния сърдечен блок има тенденция да се влошава с течение на времето. Така че дори и в случаите, когато понастоящем причинява блокиране само на първа или втора степен, дисталния сърдечен блок се счита за опасен и практически винаги изисква лечение с пейсмейкър.

Словото от

Ако Ви е казано, че имате сърдечен блок или AV блок, вие и Вашият лекар ще трябва да обмислите всички тези фактори, за да определите дали имате нужда от пейсмейкър. За щастие, събирането на необходимата информация обикновено е сравнително бърз и ясен процес и само от време на време изисква инвазивно електрофизиологично проучване.

> Източник:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Указания за устройство, базирано на терапия на аномалии на сърдечния ритъм: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Писмена комисия за преразглеждане на ACC / AHA / NASPE 2002 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и устройства против аритмия): разработен в сътрудничество с Американската асоциация за гръдна хирургия и общество на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 117: E350.