Сърдечната електрическа система и как сърцето бие

Електрическата система на сърцето е от решаващо значение за функционирането на сърцето. Електрическата система определя сърдечната честота (колко бързо сърцето бие) и също така координира и организира побоя на сърдечните мускули, така че сърцето да работи ефективно с всяко сърцебиене.

Аномалии в електрическата система на сърцето могат да доведат до проблеми със сърдечната честота (прекалено бързо или твърде бавно) или да нарушат нормалното функциониране на сърцето - дори ако сърдечните мускули и самите клапи са напълно нормални.

Говоренето за сърдечната електрическа система и необичайните сърдечни ритми може да бъде много объркващо. Когато говорим за сърдечни заболявания, много хора мислят за блокирани коронарни артерии, които могат да доведат до сърдечен удар или нужда от байпас. Въпреки това, проблеми с електрическата система може да възникнат дори ако сърдечният мускул е нормален.

Полезно е да си представите сърцето като къща и вашата сърдечна електрическа система като електрическо свързване във вашия дом. Възможно е да имате проблеми с окабеляване в дома ви, дори ако домът Ви като структура е напълно нормален. Също така, сърцето ви може да бъде нормално, но може да възникне електрически проблем, причинявайки нарушен сърдечен ритъм.

Сърдечните заболявания могат да доведат до аномалии в електрическата система на сърцето ви, тъй като къщата, повредена в торнадо или наводнение, може да има проблеми с електрическата система. В действителност, увреждането на електрическата система на сърцето често е причина за внезапна смърт с сърдечен удар, дори ако увреждането на сърцето, причинено от сърдечния удар, е само леко или умерено. Това е една от причините за извършване на КПР и достъп до дефибрилатори. Ако сърдечният ритъм може да бъде възстановен, някои от тези сърдечни пристъпи (и други причини за аритмии) са оцеляеми.

Нека да разгледаме как функционира сърдечната електрическа система, за да ударите сърцето ви, както и медицинските състояния, които могат да повлияят на вашия пулс.

1 -

Въведение в сърдечния електрически сигнал

Сърцето генерира свой собствен електрически сигнал (наричан още електрически импулс), който може да бъде записан чрез поставяне на електроди върху гръдния кош. Това се нарича електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ).

Сърдечният електрически сигнал контролира сърдечния ритъм по два начина. Първо, тъй като всеки електрически импулс генерира един сърдечен ритъм, броят на електрическите импулси определя сърдечната честота . И второ, тъй като електрическият сигнал "се разпространява" през сърцето, той задейства сърдечния мускул да се свива в правилната последователност, като по този начин координира всеки сърдечен ритъм и гарантира, че сърцето работи възможно най-ефективно.

Електрическият сигнал на сърцето се получава от малка структура, известна като синусов възел , която се намира в горната част на дясното предсърдие. (Анатомията на сърдечните камери и клапи включва две атриуси в горната част на сърцето с две вентрикули в долната част),

От синусовия възел електрическият сигнал се разпространява в дясното предсърдие и в лявото предсърдие (горните две камери на сърцето), което води до свиване на двете предсърдие и дотолкова, че притиска кръвта им в десните и левите вентрикули камерите на сърцето). След това електрическият сигнал преминава през AV възел към вентрикулите, където той кара вентрикулите да се свиват на свой ред.

2 -

Компонентите на сърдечния електрически сигнал

Фигура 1: Тук са илюстрирани компонентите на сърдечната електрическа система, включително синусовия възел (SN) и атриовентрикуларния възел (AV възел). От електрическа гледна точка сърцето може да се смята за разделено на две порции: атриума (горните камери) и вентрикулите (долните камери). Отделянето на атриума от вентрикулите е влакнест "диск". Този диск (означен с AV диск на фигурата) предотвратява преминаването на електрическия сигнал между атриума и вентрикулите. Единственият начин, по който сигналът може да стигне от атриума до вентрикулите, е през AV възел. В тази фигура:

• SN = синусов възел
• AVN = AV възел
• RA = дясно предсърдие
• LA = ляво предсърдие
• RV = дясна камера
• LV = лявата камера
• TV = трикуспидна клапа (клапанът, който разделя дясното предсърдие от дясната камера)
• MV = митрална клапа (клапанът, който разделя лявото предсърдие от лявата камера)

3 -

Сърдечния електрически сигнал се разпространява през Atria

Фигура 2: Електрическият импулс възниква в синусовия възел. Оттам се разпространява през двете предсърдие (показано със сините линии на снимката), което води до свиване на предсърдията. Това се нарича "предсърдно деполяризация".

Тъй като електрическият импулс преминава през атриума, той генерира така наречената "P" вълна на ЕКГ. (P вълната се показва от червената линия на ЕКГ, която е изключена до лявата страна).

Синусовата брадикардия ("brady" означава бавна) е най-честата причина за ниска сърдечна честота и е причинена от изгарянето на SA възел при намалена скорост. Синусова тахикардия ("тахи" означава бързо) се отнася до бърз сърдечен ритъм и може да бъде причинена от възпламеняване на SA възел с повишена скорост.

4 -

Сърдечният електрически сигнал достига AV възела

Фигура 3: Когато вълната на електроенергията достигне AV диска, тя се спира, с изключение на AV възела. Импулсът преминава през AV възел само бавно. Силната червена линия на ЕКГ на тази фигура показва PR интервала.

5 -

Сърдечният електрически сигнал преминава към вентрикулите

Фигура 4: Специализираната AV проводна система се състои от AV възел (AVN), "His bundle" и дясно и ляво клонове (RBB и LBB). АV възелът прекарва електрическия импулс много бавно и го предава на снопа си (произнася се "съскане"). Неговият пакет прониква в AV диска и предава сигнала на дясно и ляво клони. Десният и левият клончета от своя страна изпращат електрическия импулс съответно на дясната и лявата камера. (Фигурата показва също така, че самата LBB се разделя на лявата предна светлина (LAF) и на лявата задната фасци (LPF).

Тъй като импулсът се движи само много бавно през AV възела, има пауза в електрическата активност на ЕКГ, наречена ПР интервал. (PR интервалът е илюстриран на ЕКГ на Фигура 3). Тази "пауза" в действието позволява на атриума да се свие напълно, изпразвайки кръвта си в камерите преди вентрикулите да започнат да се свиват).

Проблеми навсякъде по този маршрут от AV възел могат да причинят аномалии в ЕКГ (и сърдечния ритъм).

AV блок ( сърдечен блок ) е една от двете основни причини за ниска сърдечна честота (брадикардия). Има различни степени, като третата степен на сърцето блокира най-тежката и обикновено изисква пейсмейкър.

Блокираният мозъчен блок възниква или в десния клон на клона, или в клона в левия пакет, като тези в левия пакет клон обикновено са най-сериозни. Пакетните блокове на пакета могат да се появят без видима причина, но често се появяват, когато сърцето е повредено поради сърдечен инфаркт или други сърдечни състояния. Всъщност левният клон от инфаркт е важна причина за внезапна сърдечна смърт.

6 -

Сърдечния електрически сигнал се разпространява през вентрикулите

Фигура 5: Тази фигура показва електрическия импулс, разпространяващ се в десния и левия вентрикул, което води до свиване на тези камери. Тъй като електрическият сигнал преминава през вентрикулите, генерира "QRS комплекс" на ЕКГ. Комплексът QRS е обозначен със солидната червена линия на ЕКГ по-долу.

По този начин електрическата система на сърцето кара сърдечния мускул да се свива и да изпраща кръв на всички органи на тялото (чрез лявата камера) или на белите дробове (през дясната камера).

Долна линия на сърдечната електрическа система и сърдечната активност

От началото на сърдечния ритъм в АС възел, чрез свиване на вентрикулите, сърдечната електрическа система причинява сърцето да се свива по координиран начин, като максимизира ефективността на побоящото сърце.

> Източници:

> Crawford М.Х., Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Acc / Aha насоки за амбулаторна електрокардиография: Резюме и препоръки. Доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация за асоцииране на американската сърдечна асоциация относно насоките за практиката (Комитет за преразглеждане на насоките за амбулаторна електрокардиография). Circulation 1999; 100: 886.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Разстройства на сърдечния ритъм: Основни принципи. В: Електрофизиологичното тестване на Fogoros. Уили Блекуел, 2017 г.