Въпреки че вирусът на Powassan е рядък, всяка година има повече хора с диагноза.
Този вирус е открит за първи път в Powassan, Онтарио, през 1958 г., когато е изолиран от мозъка на младо момче, което е починало от енцефалит, което е отличителен белег на инфекция с вируса на Powassan. Между 1958 и 1998 г. само 27 души са диагностицирани с инфекция с Powassan вирус.
Между 2003 г. и 2017 г. този брой повече от се е утроил, като са диагностицирани 85 души.
Според авторите на рецензия от 2017 г., озаглавена "Вирусът Powassan: възникващ арбовирус на общественото здравеопазване в Северна Америка", това увеличение може да се дължи на повишено наблюдение и тестване за вируси, пренасяни от членестоноги, действителна поява на болестта или комбинация от двата фактора. "
Заден план
Подобно на вируса на Zika , вируса на дебелото черво и вируса на Западен Нил, вирусът Powassan е тип флавирус. Той е подобен на друг вирус, породен от кърлежи, който причинява енцефалит: вирус на енцефалит, причинен от кърлежи (TBEV). Инфекцията с TBEV е много по-разпространена от вируса на Powassan, като няколко хиляди души в Европа и Азия са засегнати всяка година от енцефалит и менингит.
Голяма част от това, което знаем за способността на вируса на Powassan да възпроизвежда и потенциал да причини заболяване, всъщност се основава на TBEV, което се смята за международен проблем за здравето и много по-добре проучен от вируса на Powassan.
По-специално, са създадени ваксини за TBEV.
Вирусът на Powassan е едноверижен РНК вирус. Технически, Powassan вирусът се състои от две родословие: вида на прототипа на вируса на Powassan и вируса на елените (DTV). В тази статия ще се позовем и на двете много сходни (но екологично и генетично различни линии) като Powassan вирус.
Потасанов вирус се носи от Ixodes род кърлежи. Разпространението на Powassan вирус се извършва от Вирджиния на север до Нова Скотия. Също така се намира във вътрешността на Съединените щати и Канада, включително Ню Йорк, Пенсилвания, Квебек, Мичиган, Уисконсин, Минесота и Онтарио. Вирусът на Пасасан дори е бил намерен на запад като Колорадо, Калифорния и Британска Колумбия.
Обикновено вирусът Powassan се разпространява в районите на североизток и Големите езера, като долината на Хъдсън в Ню Йорк и Нова Англия отчита най-много случаи.
Интересното е, че Powassan вирус се среща и в Русия; това специфично разпределение вероятно се дължи на едно въвеждане преди повече от 100 години - вероятно от внесените норка, предназначени за търговията с кожи в края на 18-ти век.
Ixodes кърлежите, които носят Powassan вирус, са обхванати от много животни, включително червени катерици, глупаци, земноводни, скункс, воле, бял елен и белокоси мишки. Въпреки това, хората рядко влизат в контакт с животни, които са склонни да се носят, като земноводни и скуни. Вместо това, хората вероятно са ухапани от Ixodes кърлежи след преминаване през листно зърно, което е посещавано от белокоси мишки и бяло-опашка елен.
Клинични симптоми
Обикновено хората не могат да си спомнят кога са били ухапани от кърлеж Ixodes .
Повечето хора, които са ухапани от кърлежите, не развиват симптоми. При тези, които развиват симптоми, може да отнеме между една и пет седмици, за да се зарази инфекцията. По-специално, отнема само 15 минути, за да се прикрепи и предаде вируса на Powassan.
Първоначално хората, които станат симптоматични, развиват грипоподобно заболяване с треска, което може да бъде придружено от главоболие, гастроинтестинални симптоми, сънливост, дезориентация и обрив. В рамките на няколко дни след тези първоначални симптоми се появява енцефалитът. Енцефалитът се отнася до възпаление на мозъка. Освен това гръбначният мозък може да се възпали, което води до менингит и миелит.
Щом мозъкът и гръбначният мозък са възпалени, се проявяват следните симптоми:
- главоболие
- летаргия
- Припадъци
- Проблеми с речта
- парализа
- Проблеми със зрението
- Неясна реч
- повръщане
- Проблем с дишането
- Нарушена координация
Около 10% от хората, които развиват енцефалит, умират. Освен това 50% от хората продължават да развиват постоянни неврологични проблеми. Постоянните неврологични проблеми включват повтарящи се главоболия, загуба на мускули и проблеми с паметта.
диагноза
Инфекцията с вируса на Powassan се диагностицира въз основа на клиничен преглед и лабораторно изследване.
Клиничната диагноза трябва да отговаря на три критерия:
- висока температура или равна на 38 градуса по Целзий
- всички признаци на увреждане на нервната система
- няма друга вероятна клинична диагноза
Серологичното изследване е основният метод за откриване на Powassan вирус в лабораторията. Серологичното изследване идентифицира антитела срещу вируса в проба от гръбначен флуид, кръв или тъкан.
Според CDC, тук е известна друга диагностична информация относно вируса на Powassan:
Електроенцефалографията (EEG) при пациенти с енцефалит на POW вируса разкрива общата активност на бавните вълни и резултатите могат да наподобяват тези, наблюдавани при енцефалита на вируса на херпес симплекс. Магнитен резонанс на мозъка при пациенти с енцефалит на POW вируса показва промени, съответстващи на микроваскуларна исхемия или демиелинизираща болест в пареалните или темпоралните лобове; резултатите от мозъчните CT изследвания не са особено полезни.
лечение
Няма лекарство за вируса на Powassan. Вместо това, симптомите се поддържат поддържащи с интравенозни течности, изкуствена вентилация и лекарства, които намаляват отока на мозъка. Освен това няма достатъчно доказателства за разработване на официални препоръки за лечение.
Стероидите и интравенозният имуноглобулин (IVIG) са наблюдавани като ефективни при лечението на инфекция. Не е ясно дали антивирусното лечение (т.е. рибавирин) е ефективно. По-конкретно, един пациент, лекуван с пегилиран интерферон и рибавирин, все още е починал от заболяването. Трябва да се отбележи, че стероидите, IVIG, интерферонът и рибавиринът всички отслабват отговора на имунната система и са имуномодулатори.
Въпреки че не е диагностично, мозъчното изобразяване с ядрено-магнитен резонанс (MRI) може да бъде прогностично и да посочи кои пациенти ще се изправят по-зле в дългосрочен план.
Предотвратяване
В момента няма ваксина за вируса на Powassan. Има ваксини за TBEV, което е подобно на вируса на Powassan и тези ваксини се предлагат в Русия и Европа. Тези ваксини с TBEV обаче не са доказали ефективността си за предотвратяване на инфекцията с вируса на Powassan.
Освен това, вирусът на Powassan е вид флавивирус и в допълнение към ваксината срещу TBEV има ваксини за други видове флавивируси, включително жълта треска и японски енцефалит. Независимо от това, Powassan вирусът е най-малко сходен с други видове молекулярно флавивирус, така че тези други ваксини също са с ограничена употреба.
Засега най-добрият начин да се избегне заразяването с вируса на Powassan е да се следват превантивни насоки. Има различни лични и имуществени мерки, които можете да предприемете, за да намалите риска от експозиция на кърлежи, включително следното:
- Избягвайте директен контакт с кърлежи, като избягвате дървесни площи с високо съдържание на листа.
- Разходете се към центъра на пътеките.
- Използвайте репелент, който съдържа 20% или повече DEET, пикаридин или IR3535. Нанесете репелент на откритите участъци от кожата.
- Носете дрехи с дълъг ръкав и светло оцветени. Също така, пъхнете панталоните си в чорапите си.
- При прилагане на репелент на деца, избягвайте прилагането на очите, ръцете и устата.
- Използвайте дрехи и съоръжения, които съдържат перметрин.
- Душ веднага след като се върнете у дома и след това проверете проверка на кърлежи с помощта на огледало. Премахнете всички кърлежи незабавно.
- Изследвайте всички дрехи, съоръжения и домашни любимци за кърлежи.
- За да убиете кърлежите върху дрехите, измийте дрехите с топла вода и изсушете при висока температура.
- Проверете домашните любимци за кърлежи, след като прекарват времето си на открито.
- Премахнете зоните от местообитанията на таксите, като например високата трева, четките и листовете от имота си.
- Косене на тревата често, за да се намали площта на местообитанията.
- Изградете огради, за да запазите дивите животни извън имота си.
- Премахнете изхвърлените мебели и други боклуци, в които кърлежите обитават от вашия двор.
- Стъпало дърво в чисти купчини за предотвратяване на заразяване с гризачи, които носят кърлежи.
- Поставете оборудване за вътрешен двор и детска площадка далеч от дърветата и зоните на четките.
- Обмислете използването на клетъчни пестициди (т.е. акарициди) или репеленти на вашето куче, включително прах, импрегнирани якички, спрейове или локално лечение. Говорете първо с вашия ветеринарен лекар.
- Помислете за това, да имате пръски за унищожаване на вашия дом.
Котките са много чувствителни към пестициди; По този начин не използвайте инсектицид върху котката си, без да говорите първо с ветеринаря си.
Бъдещи указания
През последните години се наблюдава увеличаване на изследователските усилия, насочени към вируса на Powassan.
В бъдеще в битката срещу вируса на Powassan ще е важно учени да анализират възрастни и незрели Ixodes кърлежи, закупени от полето, за да разберат по-добре жизнения цикъл и цикъла на предаване на тези кърлежи, както и еволюционните фактори, които оформят вируса. Трябва да се отбележи, че някои експерти предполагат, че скорошните промени в жизнения цикъл на тези кърлежи могат да обяснят повишената вирулентност на този патоген.
Освен това учените трябва да проучат по-добре антивирусния отговор на вируса Powassan при бозайници, които служат като гостоприемници. Конкретно, изследователите трябва да разберат по-добре цикъла на репликация на вируса не само при кърлежи, но и при бозайници. Тези прозрения ще помогнат на учените да идентифицират терапевтичните цели и да разберат как вируса на Powassan продължава да съществува в природата.
За да се разбере по-добре дългосрочните неврологични последици от инфекцията, трябва да се планират експерименти, които да следват групи от пациенти с течение на времето (т.е. кохортни проучвания).
В Уисконсин някои кърлежи могат да предават и Powassan вируса, и болестта на Lyme, което прави възможно съвместното заразяване. Тази съвместна инфекция може да обясни продължителните симптоми на лаймската болест и трябва да бъде допълнително проучена.
Словото от
Макар и рядко, броят на хората, които се заразяват с вируса на Powassan, се увеличава и тежкото заболяване изисква хоспитализация. При по-голямо тестване и увеличаване на разпространението е възможно вауспасанов вирус да се превърне във възникваща причина за заболяване в бъдеще.
На свързана бележка, поради ограничената обществена осведоменост и ограниченото тестване за вируса на Powassan, възможно е този вирус да остане недиагностициран сред пациентите с енцефалит. С други думи, някои хора, които в крайна сметка получават енцефалит, никога не са диагностицирани с инфекция с Powassan вирус.
Най-добрият начин да се управлява инфекцията с вируса на Powassan е да се предотврати излагането на кърлежи на първо място. Ако живеете в райони, където се открива вирусът Powassan - особено в районите на североизток и Големите езера - използвайте репеленти, когато излизате навън и проверявате, когато се върнете.
Имайте предвид, че има и други кървящи патогени, които по-често причиняват заболявания като Borrelia burgdorferi (т.е. Лаймска болест), така че репелентите и проверките на кърлежите са добра идея и за предотвратяване на други видове заболявания.
Важно е да разберете, че дори ако кърлежите са били върху тялото ви само за много кратко време, до момента, в който забележите, може да сте заразени с вируса на Powassan. Други причинени от кърлежи патогени, като Borrelia burgdorferi , имат по-дълъг гратисен период от около един ден.
Ако подозирате, че вие или любим човек сте били заразени с вируса на Powassan, незабавно потърсете медицинска помощ. Освен това, нека вашият лекар знае защо ви подозира, че инфекцията с този вирус и подробно описание на всяка история на потенциални кърлежи експозиции. Освен това нека вашият доставчик да знае за вашите дейности и къде сте пътували, особено при външни условия, в които се намира кърлежите, съдържащи вируса на Powassan. Вашият лекар трябва да бъде предупреден, защото има специален тест за вируса на Powassan и състоянието обикновено се управлява от специалисти по инфекциозни заболявания.
> Източници:
> Бенет, вирусната болест на Н. Паусан в бебе-Кънектикът, 2016 г., MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Разкриващи се причини за арбовирусния енцефалит в Северна Америка: Powassan, Chikungunya и Zika Viruses. Текущи доклади за неврология и неврология. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Нововъзникващ арбовирус от обществено здраве в Северна Америка. Векторни заболявания и зоонози. 12 май 2017 г.
> CDC. Вируса на Powassan. www.cdc.gov.