IST - неразбрана сърдечна аритмия
Неподходящата синусова тахикардия (ТХС) е състояние, при което сърдечният ритъм на човек, в покой и по време на усилие, е необичайно повишен без видима причина. Хората с IST често имат сърдечен ритъм на покой, по-голям от 100 удара в минута, а при дори минимално усилие сърдечната честота често се повишава до много високи нива. Тези неподходящо повишени сърдечни честоти обикновено са съпътствани от симптоми на сърцебиене , умора и непоносимост към упражнения.
Тъй като сърдечният ритъм в IST се генерира от синусовия възел (сърдечната структура, която контролира нормалния сърдечен ритъм), IST не се свързва с анормален електрически модел на ЕКГ .
Преглед
Докато ИТС може да се появи при всеки, то е много по-често при по-младите възрастни и засяга жените по-често, отколкото при мъжете. "Средният" страдащ от ТПП е жена на 20-годишна възраст или 30-годишна възраст, която има симптоми от месеци до години. В допълнение към най-явните симптоми на сърцебиене, умора и непоносимост към физически упражнения, ИТС често се свързва и с множество други симптоми, включително ортостатична хипотония (спад на кръвното налягане при стоене), замъглено виждане, замаяност , изтръпване, задух дишане) и изпотяване.
При IST сърдечната честота на почивка най-често е по-голяма от 100 удара в минута, но при дълбок сън тя може да спадне до 80 или 90 удара в минута или дори по-ниска. При дори минимално усилие пулсът бързо ускорява до 140 или 150 удара в минута.
Палпитациите са известен симптом, въпреки че (както често се случва) няма "абнормни" сърдечни удари. (Това означава, че всеки сърдечен ритъм възниква от синусовия възел, точно както при нормалния сърдечен ритъм.) Симптомите, преживяни от страдащите от ИСТ, могат да бъдат доста потискащи и създаващи безпокойство.
ИСС е признат за синдром едва през 1979 г. и е бил общоприет като истинско медицинско предприятие едва от края на 80-те години. Дори и днес, докато IST е напълно признато като истинско медицинско състояние от всеки университетски медицински център, много практикуващи лекари не са чували за него, нито пък са го записвали като психологически проблем (а именно "тревожност").
Причини
Основният въпрос изглежда е дали IST представлява първично разстройство на синусовия възел или дали вместо това представлява по-общо разстройство на автономната нервна система - състояние, наречено dysautonomia . (Автономната нервна система управлява "несъзнателните" телесни функции, като храносмилане, дишане и сърдечен ритъм.)
Хората с IST са свръхчувствителни към адреналин; малко адреналин (като малко усилие) причинява значително повишаване на сърдечната честота. Въпреки че има доказателства, че има структурни промени в синусовия възел в IST, много други данни показват, че при много от тези пациенти е налице по-общо нарушение, засягащо автономната нервна система. (По-обща дисовтономия би обяснила защо симптомите с IST най-често изглеждат непропорционални на увеличаването на сърдечната честота.) Идеята е, че самият синусов възел е вътрешно анормален, което е накарало електрофизиолозите да прибягват до аблация на синусовия възел като лечение за IST (повече по-долу).
диагноза
Няколко други специфични и лечими медицински нарушения могат да бъдат объркани с ТСО, а при лица с абнормна синусова тахикардия тези други причини трябва да бъдат изключени. Тези разстройства включват анемия , треска, инфекции, хипертиреоидизъм , феохромоцитом , диабетно индуцирана дисавтономия и злоупотреба с вещества. Тези състояния обикновено могат да бъдат изключени с обща медицинска оценка и тестове за кръв и урина.
В допълнение, други сърдечни аритмии - най-често някои видове суправентрикуларна тахикардия (SVT) - понякога могат да се объркат с ТСО. Обикновено не е трудно за лекаря да разбере разликата между SVT и IST чрез внимателно изследване на ЕКГ и цялостна медицинска история.
Правенето на това разграничение е много важно, тъй като лечението на SVT е доста сравнително лесно.
лечение
Лекарствена терапия
При много пациенти с IST лекарствената терапия може да бъде разумно ефективна. Но постигането на оптимални резултати често изисква опити за опити и грешки с няколко лекарства, самостоятелно или в комбинация.
Бета-блокерите блокират ефекта на адреналина върху синусовия възел и тъй като хората с IST имат преувеличен отговор на адреналина, използването на бета-блокери е логично. Тези лекарства често помагат доста за намаляване на симптомите на ТКП.
Калциевите блокери могат директно да забавят действието на синусовия възел, но са само слабо ефективни при лечението на ТСО.
Лекарството ivabradine е използван успешно при лечението на хора с IST. Ивабрадинът пряко засяга "скоростта на изпичане" на синусовия възел и по този начин намалява сърдечната честота. Ивабрадин е одобрен в САЩ като лечение за ангина и за сърдечна недостатъчност при пациенти, които не могат да понасят бета-блокери, но не и за ТСО. Въпреки това, той е поне толкова ефективен, колкото и други лекарства, а много експерти препоръчват ivabradine като полезно лечение за това състояние. Освен това, няколко професионални организации сега също подкрепят използването му за ИКТ.
Много кардиолози не са склонни да се абонират за теорията за IST за "генерализирана автономна дисфункция" и следователно не са опитали да предписват лекарства, които са полезни при пациенти с други форми на дисавтономия. Въпреки това, тъй като често има много припокриване между IST и другите синдроми на дисуутономия (особено POTS и вазовагиален синкоп ), лекарства, които са ефективни при лечението на тези състояния, могат понякога да бъдат полезни при лечението на пациенти с IST. Тези лекарства могат да включват:
- Флоринеф , който е лекарство, което причинява задържане на натрий. Известно е, че някои дисуутономични синдроми, особено POTS и вазовагален синкоп, са свързани с понижаване на обема на кръвта, а натриево-запазващото лекарство може да увеличи обема на кръвта към нормалния и да намали симптомите.
- Мидодрин , лекарство, което причинява увеличаване на съдовия тонус, което помага да се предотврати ниското кръвно налягане.
- Инхибитори на обратното захващане на серотонина (фамилията лекарства на Prozac) се използват главно за лечение на депресия и тревожност, но също така са се оказали полезни при лечението на няколко от синдромите на дисавтономия.
Често симптомите на ТКП могат да бъдат контролирани до разумна степен чрез използване на комбинация от лекарства. Най-общо се опитват бета-блокери и ивабрадин се добавя (или замества), ако бета-блокерът не контролира достатъчно симптомите. Ефективната медикаментозна терапия обаче често изисква упоритост, като работи на принципа на изпитание и грешка. Необходимо е известно търпение, разбиране и доверие между лекар и пациент. Това е трудно да се постигне, ако лекарят мисли, че пациентът е просто орех. За да бъдат успешно лекувани, хората с IST (и другите дисовтономии) често трябва да правят справедливо количество лекарско пазаруване.
Нелекарствена терапия
Увеличете приема на сол. Това трябва да стане с одобрението на Вашия лекар, поради настоящите ни предразсъдъци в полза на ниско съдържание на натрий. Но солта увеличава обема на кръвта и до такава степен, че намаленият кръвен обем допринася за симптомите, увеличаването на приема на сол може да помогне за облекчаване на симптомите в IST.
Отстраняване на синусовия възел. Много кардиолози и особено електрофизиолози до голяма степен се поклащаха от данните, които предполагат, че IST е преди всичко нарушение на синусовия възел (за разлика от по-общо разстройство на автономната нервна система). Това вярване е създало известно ентусиазъм за използване на терапия на аблация (техника, при която част от сърдечната електрическа система се каутира чрез катетър), за да модифицира функцията на синусовия възел или дори да я унищожи.
Аблацията на синусовия възел досега е постигнала само ограничен успех. Докато тази процедура може да елиминира IST при до 80% от хората непосредствено след процедурата, IST се появява в рамките на няколко месеца при голяма част от тези индивиди.
Очакване. Един разумен не-фармакологичен подход към управлението на ИКТ е да не се прави нищо. Докато естествената история на това разстройство не е официално документирана, изглежда вероятно IST да се подобрява с течение на времето при повечето хора. "Не прави нищо" може да не е опция при хора, които са силно симптоматични, но много хора с лека IST могат да понесат симптомите си, след като са сигурни, че нямат животозастрашаващо сърдечно заболяване и че проблемът вероятно ще се подобри само по себе си.
Долния ред
След като се диагностицира IST и се установи, че просто "чакането" няма да бъде адекватен подход, повечето експерти днес препоръчват да се започне с лекарствената терапия. Обикновено най-напред се опитва бета-блокер, последван от проучване на ivabradine (самостоятелно или в комбинация с бета-блокер). Ако тези проучвания не успеят да контролират симптомите, може да се опитат няколко други лекарства и комбинация от лекарства. Повечето експерти сега препоръчват терапия за отстраняване само ако поне две изпитвания за наркотици са се провалили.
> Източници:
> Страница RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS насока за управление на възрастни пациенти със суправентрикуларна тахикардия: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на американската сърдечна асоциация относно насоките за клинична практика и обществото на сърдечния ритъм. Циркулация 2016; 133: E506.
> Schulze, V, Щайнер, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ивабрадин като алтернативен терапевтичен опит в терапията на неподходяща синусова тахикардия: доклад за случаи. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2-ри, Olshansky B, et al. 2015 Изявление на експертната консенсусна асоциация за сърдечния ритъм на обществото по диагностика и лечение на синдрома на постуралната тахикардия, неподходяща синусова тахикардия и вазовагиален синкоп. Сърдечен ритъм 2015; 12: Е41.