Вазовагиален (неврокардиогенен) синкоп

Най-честата причина за припадък

Синкопът - често наричан припадък - е медицинският термин за временна загуба на съзнание. Всеки епизод на синкоп е важен поне по две причини. Първо, синкопът може да причини нараняване, затова е важно да се опитате да предотвратите повторението му. И второ, синкопът понякога може да бъде признак на сериозен основен медицински проблем. Докато няколко медицински състояния могат да доведат до синкоп, далеч най-честият тип синкоп е вазовагиалният синкоп.

• Прочетете за многото причини за синкоп.

Общ преглед на вазовагиалния синкоп

Vasovagal синкопа (наричан още неврокардиогенен синкоп ) е временна загуба на съзнание, предизвикана от неврологичен рефлекс, който предизвиква внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката или много бавна сърдечна честота (брадикардия) или и двете.

Вазоваглавият синкоп представлява повече от половината от всички епизоди на синкоп. Докато лекарите често го наричат ​​"проста магия за прималяване", механизмът на съдовия вагинален синкоп всъщност не е толкова просто. И недоразумението за това как вазовагиалният синкоп работи може да доведе до проблеми при правилната диагноза или при избора на подходящо лечение.

Причини за вазовален синкоп

Вазовагиалният синкоп настъпва, когато нещо задейства вазовоглуалния рефлекс , причинявайки внезапно разширяване на кръвоносните съдове. Разширението на кръвоносните съдове предизвиква значителна част от обема на кръвта в краката. Това обединяване на кръв често се съпътства от забавяне на сърдечната честота.

В резултат на това кръвното налягане изведнъж пада. Ако спадът в натиска на наводненията е достатъчен, за да ограби мозъка от необходимия кръвен поток, се получава припадане.

Вазовагелният рефлекс работи по следния начин: Първо, човек е изложен на някои вредни стимули (като болезнена пръчка с игла в пръста), която предизвиква рефлекса.

Задействащото събитие стимулира определени нерви (болките на нервите на пръста), които изпращат електрически сигнал до вазомоторния център в мозъчния ствол, частта от мозъка, която определя тонуса на кръвоносните съдове на организма. Вазомоторният център в отговор изпраща сигнали към кръвоносните съдове, което ги кара да се разширяват. Това води до обединяване на кръвта, което води до синкоп. Същото стимулиране на мозъчния ствол също може да изпрати сигнали до сърцето (през вагиния нерв ), за да се получи спад в сърдечната честота.

При повечето хора с вазовагален синкоп, разширяването на кръвоносните съдове изглежда е преобладаващият фактор, който причинява загуба на съзнание. При някои хора обаче забавянето на сърдечната честота играе важна роля.

Какво може да предизвика вазовогален синкоп? "Спусъкът", който инициира вазовагален рефлекс, може да бъде всеки от редица различни неща. Общите задействания включват:

• Болка, особено болка, която е остра в началото.
• С кръвта си.
• Да бъдеш изложен на виждане на кръв, или на други вредни забележителности.
• Има трудно уриниране или дефекация.
• Силно заклинание от кашлицата.
• Болезнено гълтане.
• Получаване на разтревожени или шокиращи новини.
• Внезапно уплаха.
• Постоянен неподвижен за дълги периоди от време. (Затова войниците, които стоят на парад, почиват, или певци в хор, понякога ще припадат.)

Ако припадъкният епизод последва някое от тези събития, съдовият синкоп е почти сигурно причината.

Симптоми, които придружават или предхождат Вазовагиален синкоп

Докато загубата на съзнание с вазовагален синкоп може да бъде доста внезапна, по-грубо предхождана от няколко секунди или няколко минути от предупредителните симптоми . Тези предупредителни симптоми понякога се наричат ​​"продром" на синкоп.

Тези продромални симптоми често включват:

• Замаяност.
• Звънене или бръмчене в ушите.
• Зрителни смущения, като блестящо зрение или виждане на тунела.
• Внезапно изпотяване.
• Внезапно гадене.

Тези продромални симптоми са последвани от усещане за "почервеняване", а после и загуба на съзнание.

Времето между началото на продромалните симптоми и действителното изтичане може да бъде няколко минути, или само една секунда или две.

Самият синкоп има няколко характерни черти:

• Вазовагиалният синкоп почти винаги се случва, когато жертвата стои или седи изправена (когато може да се получи кръвопускане в краката) и практически никога не се случва, докато лежи.
• Хората, които имат вазовогален синкоп, обикновено възстановяват съзнанието си след няколко секунди, след като са паднали (или, ако имат късмет, се помагат) на земята. Това е така, защото веднъж на земята гравитацията вече не причинява кръвта да се събира в краката и кръвното налягане се подобрява почти веднага.
• От друга страна, ако жертвата се държи изправена от добронамерен минувач, безсъзнанието може да стане много продължително. Това е потенциално опасна ситуация, тъй като докато жертвата е изправена и несъзнавана, мозъкът й не е адекватно перфузиран с кръв.

Най-важното е, че ако видите някой човек, който е припаднал, трябва да му помогнете да свали главата си и да издигне краката си. Задържането им в изправено положение - дори ако добавите допълнителното "лечение" на крясъците в ушите им или пляскането им - не е полезно и може да бъде вредно.

"Postdromal" симптоми. След епизод на вазовогълен синкоп много хора ще се почувстват ужасно в продължение на няколко часа или дори през следващите няколко дни или дори повече. По време на този "постдромен" период те често изпитват екстремна умора, гадене, замаяност и загуба на апетит.

Особено важно е да се отбележи, че докато тези изчезващи (и много досадни) постдроматични симптоми изчезнат, хората са особено склонни да припадат отново - затова те трябва да бъдат особено бдителни за предупредителните симптоми, които могат да показват, че епизод на синкопа е предстоящ.

Хора, които вече са имали вазовагиален синкоп. Хората, които са имали един или два епизода вазовогален синкоп, често могат да разпознават предупредителните симптоми, така че те ще знаят кога ще се случи друго събитие. По-важното е, че ако не разпознаят предупредителните симптоми, те могат да предотвратят затъмнението просто като лежат и повдигат краката си. (Спирането на епизод не е възможно при повечето други форми на синкоп.) Освен това, ако те могат да избегнат всъщност изкривяването, обикновено могат да избегнат и продължителния пост-вагален период, който често последва такъв епизод.

От друга страна, опитвайки се да "преодолеете" предстоящия епизод на вазоваглав синкоп, като принуждавате себе си да остане в изправено положение и желаете да не припадате, почти никога не работи много добре.

Възрастните хора с вазовагиален синкоп са по-склонни да имат "атипични" симптоми. Техният синкоп може да възникне без да се установи спусък и без никакви предупредителни симптоми. Правилното диагностициране в тези случаи може да представлява истинско предизвикателство за лекаря.

По принцип вазовагилният синкоп не е сам по себе си опасен за живота - но може да има наранявания, които са резултат от падане. И ако епизодите са достатъчно чести, това състояние със сигурност може да бъде доста разрушително за нормалния живот.

Кой е засегнат?

Рефлексът, който причинява вазовагален синкоп, може да възникне до известна степен във всички, така че почти всеки може да има вазовагиален епизод, ако възникне достатъчно силно задействащо събитие. Всъщност, вероятно е, че повечето хора ще имат лек епизод по време на живота си.

Vasovagal синкопа може да възникне във всяка възраст, но е много по-често при юноши и млади хора, отколкото при възрастните хора.

Някои хора са особено предразположени към вазовагиални епизоди и могат да припаднат дори при относително леки събития. Тези хора обикновено имат периодични епизоди на синкоп, започващи от юношеството. Те често ще изпитват синкоп след няколко различни вида задействащи събития.

При редки индивиди съдовият синкоп е толкова чести и толкова трудно да се лекува, че той стана практически инвалидизиран от него. Тези хора често имат форма на дисавтономия (дисбаланс на автономната нервна система), което ги прави много податливи на вазовагиалния рефлекс, който причинява това състояние. Те често имат и други постоянни симптоми, типични за дисовтономиите, като коремна корекция или спазми, диария, запек, екстремна умора и различни болки и болки.

Диагностициране на вазовагиалния синкоп

Лекарите, които имат умения за правилно диагностициране на вазовагиалния синкоп, разбират, че това състояние е почти винаги ситуационно. Вазовагиалният синкоп е особено вероятно да се появи след вирусно заболяване, след тренировка, след топъл душ или рано сутрин - с други думи, вероятно е да има относително дехидратация по всяко време. (Когато сте дехидратирани, разширението на кръвоносните съдове в краката е по-вероятно да доведе до значителен спад на кръвното ви налягане.)

Предвид тези характерни особености и ситуационната природа на това състояние, лекарите трябва да могат да направят правилната диагноза при по-голямата част от пациентите просто като зададат правилни въпроси и внимателно да изслушат отговорите. За съжаление, твърде много лекари не успяват да направят достатъчно внимателна медицинска история; в резултат на това те в крайна сметка правят ненужни тестове и процедури, които търсят сърдечно или неврологично заболяване.

Физическото изследване на хора с вазовагален синкоп обикновено е напълно нормално. Изпитът обаче е много полезен при диагностициране на подобни състояния на ортостатична хипотония или синдром на ортостатична ортостатична тахикардия (POTS) и може да бъде доста полезен при сортирането на вероятните възможности.

Докато в повечето случаи поставянето на диагнозата вазовагилен синкоп трябва да е възможно, като се вземе медицинска история и се прави физичен преглед, тестовете понякога са полезни. По-специално, изследване на наклона на таблицата може да бъде полезно, ако медицинската история не е типична за вазовогълен синкоп или ако е трудно да се направи разлика между вазовагиален синкоп и ортостатична хипотония.

Лечение на вазовагиален синкоп

Хората, които имат единичен, изолиран епизод на вазовагиален синкоп обикновено не се нуждаят от медицинска терапия.

Но ако сте имали повтарящи се епизоди, вероятно ще имате още повече епизоди, освен ако не се лекувате ефективно. И както всеки, който има вазовогален синкоп, знае, че тези припадъци често се случват в най-неудобните или непрактични моменти и могат значително да нарушат живота ви. За щастие лечението обикновено е доста полезно.

Има четири основни вида терапия за вазовагиален синкоп: образование, медикаменти, упражнения и пейсмейкъри. От тях образованието е най-ефективно за мнозинството от хората.

1) Обучение на Вазовагалския синкоп

Хората, които са склонни към вазовагиален синкоп, трябва да знаят пет важни факта за това състояние, които вече обсъдихме. Накратко, те са:

1. Вазовагиалният синкоп се получава от рефлекс, който причинява внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката, което води до образуване на кръв в долните крайници.
2. Всяко състояние, което причинява малко дехидратация (което намалява обема на кръвта), ще ви накара да сте по-склонни да имате синкопален епизод.
3. Продромалните симптоми предлагат важно предупреждение, че синкопът вероятно ще се случи за момент.
4. Ако легнете и издигнете краката си, когато изпитате продрома, можете да предотвратите синкопалния епизод.
5. Хората често ще имат периоди от дни или седмици, в които те са особено склонни към вазовагиални епизоди. Това може да се случи, например, след вирусно заболяване или след периоди на продължително стрес или лишаване от сън. Трябва да сте особено бдителни за продромалните симптоми по време на такова време.

Най -добрият начин за предотвратяване на вазовагиалния синкоп е избягването на ситуации, които причиняват синкоп. Ако разберете петте факти, които са изброени, следващите указания веднага стават явни.

• Първо и преди всичко, избягвайте дехидратацията . Дехидратацията (и следователно синкопът) най-често се случва след напрегнато упражнение, след всякакъв вид заболяване и рано сутрин след нощно пост. Кафето, чая и диуретичните лекарства също могат да доведат до дехидратация. Ако се намирате в ситуация, при която е вероятно дехидратация, трябва да предприемете усилия да се рехидратирате. Трябва да пиете много течности като цяло, но ако мислите, че може да сте дехидратирани, това е особено важно. И вие трябва да избягвате продължително престояване, докато сте дехидратирани.
• Обърнете внимание на продромалните симптоми, които може да получите. Тези продромални симптоми - обикновено визуални смущения, бръмчене в ушите, замайване, изпотяване и / или гадене - са склонни да варират от човек на човек. Но хората, които са имали синкопални епизоди, обикновено имат отлична представа за това какви продромални симптоми биха могли да очакват.
• Важно е да разпознаете продромалните си симптоми, защото ако го направите, можете да избегнете синкопа, като легнете и повдигнете краката си. От друга страна, ако избереш да пренебрегваш предупредителните симптоми, вероятно ще преминеш в секцията за замразени храни и мениджърът на магазините за хранителни стоки ще настоява (по обосновани правни причини) да те изпрати до ЕР в линейка , където ще бъдете подложени на батерии с ненужни тестове и вероятно пренощуване в болницата. Друго предимство на избягването на действителния синкоп, когато лежите, е, че когато го направите, ще избегнете и продължителния период на постдромно заболяване, което често последва вазовагиален епизод.
• Някои хора са успели да прекратят епизод на вазовагиален синкоп (или по-често забавят го достатъчно дълго, за да достигнат удобно място, за да легнат), като незабавно се занимават с мускулни упражнения . Тези упражнения очевидно намаляват разширяването на кръвоносните съдове и увеличават количеството кръв, която се връща в сърцето. Такива упражнения могат да включват пресичане на краката, докато тензират краката, коремната област и задните части; натискайки ръце със стиснати юмруци; изпомпване на крака; или изстискване на гумени топки.
• Хората, които са склонни към вазовагиален синкоп, могат да преживяват периоди от време, продължителни дни или седмици, при които синкопа е особено предразположен. Тези "чувствителни периоди" често се случват без разумна причина. Понякога обаче те могат да бъдат свързани с вирусно заболяване, с менструални цикли, с периоди на умора или изтощение; или стомашно-чревни, уринарни или гинекологични проблеми. Ако сте имали един или два неотдавнашни синкопални епизода, трябва да сте особено бдителни за продромални симптоми, които могат да предизвикат друг епизод. Той също така плаща по време на тези времена да полагат специални усилия, за да останат добре хидратирани, като пият много течности.

2) Лекарствена терапия

При някои хора вазовагшният синкоп се появява с тревожна честота, дори когато се вземат всички подходящи предпазни мерки. За тези хора медикаментозната терапия често е полезна.

В близкото минало лекарствата най-често се използват за вазовогален синкоп - бета-блокерите , но няколко проучвания не показват полза и тези лекарства в момента не се препоръчват.

Лекарства, за които е доказано, че са най-малкото помощни, включват мидодрин (лекарство, което има тенденция да ограничава разширяването на кръвоносните съдове), дизопирамид (Norpace, антиаритмично лекарство, което също има някои свойства, блокиращи вагала), инхибитори на повторното поемане на серотонин (лекарства в категорията Prozac) и теопилин (лекарство, което най-често се използва за лечение на астма ).

Докато едно или повече от тези лекарства често помагат за намаляване на епизодите на синкоп, намирането на "правилната" комбинация от лекарства обикновено е въпрос на опит и грешка. Търпението се изисква от страна на лекаря и пациента, за да се намери най-добрата терапия.

3) Упражняваща терапия

Много хора, които имат дисуутономия също имат тенденция да имат вазовагиален синкоп; Всъщност, изглежда, че много хора, които имат често вазовогален синкоп (вместо единични, изолирани епизоди), всъщност имат форма на дисавтономия. Тъй като е известно, че някои от дюавтономиите реагират благоприятно на тренировъчното обучение (което може да подобри съдовата функция и да "пренастрои" автономната нервна система), някои експерти предложиха, че упражненията могат да бъдат от полза и за хората с вазовагиален синкоп. И наистина, ограничените данни, които понастоящем са на разположение, предполагат, че това е така. Така че, ако имате повтарящ се вазовагиален синкоп, трябва да обсъдите с Вашия лекар тренировка за аеробни тренировки (като ходене, джогинг или колоездене).

• Прочетете за получаването на рецепта за упражнения.

4) Пейсмейкър терапия

Преди няколко години имаше много ентусиазъм да се използват пейсмейкъри за лечение на вазовагиален синкоп, тъй като съдовият синкоп обикновено е придружен от внезапно понижаване на сърдечната честота. Ентусиазмът за терапия с пейсмейкър бързо падна, но най-накрая беше отбелязано, че много пациенти с вазовагиален синкоп, които са получавали пейсмейкъри, продължават да излизат - те просто го направиха без бавни сърдечни честоти. Както се оказва, при много, ако не и при повечето хора с вазовагален синкоп, събирането на кръв в краката, а не бавната сърдечна честота, води до синкоп.

Все пак, при някои хора с вазовагиален синкоп, спадът в сърдечната честота е преобладаващата причина за смърт. При тези хора пейсмейкърите наистина могат да намалят честотата на епизодите на синкопа.

Понастоящем пейсмейкърите се препоръчват за хора с вазовагиален синкоп, само ако: а) значително е забавено сърдечната честота по време на епизоди, било по време на тест на наклона, или по време на амбулаторно наблюдение на ЕКГ и б) поведение при избягване (т.е. стъпките, описани по-горе, за да се избегне или да се преустанови вазовогълен синкоп) е неефективно.

Словото от

Вазовагиалният синкоп е много често срещано заболяване. За щастие, това обикновено се случва в редки, изолирани епизоди или за ограничен период от време. Повечето хора, които имат вазовагален синкоп, водят изцяло нормален живот.

Ако сте имали вазовагиален синкоп - особено повече от един епизод - трябва да научите колкото е възможно повече за това състояние, включително какви неща го предизвикват, как да разпознаете предупредителните симптоми и как може да спрете епизода.

Ако имате повтарящи се епизоди на синкоп, въпреки предприемането на такива стъпки, трябва да поговорите с Вашия лекар за това дали е необходимо нещо повече от просто "терапия за избягване".

> Източници:

> Chen-Scarabelli С, Scarabelli ™. Неврокардиогенен синкоп. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Скорошна история на Вазоваглавия синкоп при млади хора, базирани на препратки, е по-силен предсказващ рецидивиращ синкоп, отколкото при продължително синкопно натоварване. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Специалната група за диагностика и управление на синкопа, Европейското кардиологично дружество (ESC), Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA) и др. Указания за диагностика и управление на синкопа (версия 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.