Постурален синдром на ортостатичната тахикардия (POTS) е състояние, при което сърдечният ритъм се увеличава до необичайно високо ниво, когато човек се изправи. Хората с POTS често изпитват симптоми, когато са изправени. Най-характерните симптоми са замайване и сърцебиене , които могат да варират в тежест, от относително слаба до недееспособна.
В допълнение към бързия сърдечен ритъм, понякога те също могат да имат спад в кръвното си налягане, когато стоят. До 40% от хората, диагностицирани с POTS, в крайна сметка ще имат поне един епизод на синкоп (излизане).
POTS е разстройство на младите хора. Повечето от тези състояния са на възраст между 14 и 45 години и обикновено са доста здрави. Жените са четири до пет пъти по-склонни да развиват POTS, отколкото мъжете. Склонността към POTS изглежда присъства в някои семейства.
Какво причинява POTS?
Експертите не са съгласни с причините за POTS. Някои я приписват на декондитирането (например след легло) или на дехидратацията, но тези условия са временни и изчезват сравнително бързо, докато POTS има тенденция да се запази.
По-вероятно е POTS да е форма на дисавтономия , семейство от състояния, причинени от дисбаланс в автономната нервна система - част от нервната система, която управлява "несъзнаваните" телесни функции, като храносмилане, дишане и сърдечен ритъм.
Когато автономната нервна система е извън баланса, може да се стигне до множество симптоми, включващи сърдечно-съдовата система, дишането, храносмилателната система , мускулите и кожата.
Има няколко синдроми, за които се смята, че се дължат на дисовтономия, включително фибромиалгия , синдром на хроничната умора, синдром на раздразнените черва и неподходяща синусова тахикардия .
Хората с дисовтономия често изпитват симптоми, които се припокриват между тези различни синдроми.
Това, което всъщност причинява POTS - или, в този случай, някоя от дъждовете - не е известно. Обаче, както е характерно за дисуутономиите, началото на POTS често е доста внезапно и често следва остра заразна болест (като лош случай на грип); епизод на травма (като счупена кост, раждане или хирургия); излагане на токсини (като Agent Orange); или тежък емоционален стрес (като бойна умора или пост-травматичен стрес).
Проучвания при хора, които имат POTS, предполагат, че те също могат да имат променена функция на нервната система, която засяга по-специално долните крайници и може да има хронично по-нисък кръвен обем, отколкото обикновено.
Симптоми с POTS
Хората, които имат POTS, могат да имат редица симптоми, когато са изправени; симптомите се различават доста по тежест от човек на човек. При много от страдащите от POTS симптомите са относително леки. При други симптомите са почти неуязвими.
Най-честите симптоми са сърцебиене, замаяност, замаяност, замъглено виждане, слабост, треперене и чувство на безпокойство. По-рядко се наблюдава синкоп.
Понякога POTS се припокрива с други синдроми на дисуотономия , така че хората с POTS могат също да получат допълнителни симптоми като коремни спазми, подуване на корема, диария, запек, болки и болки и крайна умора.
Успешното лечение на бързия сърдечен ритъм, който се случва, когато стои, не гарантира, че тези "други" симптоми (ако има такива) също ще изчезнат.
Как се диагностицира POTS?
Лекарите трябва да могат да диагностицират POTS, като вземат внимателна медицинска история и извършват задълбочен физически преглед. Ключът към диагнозата показва, че сърдечната честота се увеличава ненормално в изправената поза. Това означава, че ако имате симптоми, подсказващи POTS, Вашият лекар трябва да вземе кръвното Ви налягане най-малко два пъти - веднъж, докато лежите и веднъж, докато стоите.
Обикновено, когато човек се изправи, сърдечният ритъм се увеличава с 10 удара в минута или по-малко.
При POTS увеличението често е много по-голямо - обикновено 30 удара в минута или повече. Понякога това необичайно увеличение на сърдечната честота се получава само след като пациентът стои няколко минути.
Поради тази причина, ако има съмнения за POTS, тестът за наклон може да бъде полезен при диагностицирането.
Ако се установи ненормално повишаване на сърдечната честота при настаняването, вашият лекар трябва да търси други потенциални причини, като дехидратация, декондиция от продължително легло, диабетна невропатия или различни лекарства (особено диуретици или лекарства за кръвно налягане ). Ако не е налице нито една от тези други причини, тогава диагнозата на POTS може да бъде направена с известна увереност.
Фактът, че POTS произвежда тази цел, възпроизводима находка (т.е. увеличаването на сърдечния ритъм, когато стои), дава на хората, които имат POTS, предимство пред хора, които имат повечето други форми на дисуунономия, при които тяхното състояние често причинява малко всякакви) обективни констатации. Много нещастни хора с дисавтономия се разказват от повече от един лекар, че просто имат "тревога". За лекарите, които пропускат диагнозата, трябва да бъдат рядкост при хора, които имат POTS.
Как се лекува POTS?
Както при всички дисовтомонии, лечението с POTS обикновено е пробно-грешка, опитвайки се за различни възможности за лечение, докато симптомите не бъдат подложени на разумен контрол - често процес, който може да отнеме седмици или месеци. Докато обаче лекарят и пациентът остават упорити, симптомите могат да бъдат контролирани от голяма част от хората, които имат POTS.
Има три основни подхода към лечението - увеличаване на обема на кръвта, упражняване на терапия и лекарства.
Обемът на кръвта може да бъде оптимизиран чрез насърчаване приемането на течности, консумиране на много сол и / или приемане на флудрокортизон, лекарство, което намалява способността на бъбреците да отделят натрий. Тъй като дехидратацията през нощта е обичайна, особено важно е да вземате течности на първо място сутрин - преди да излезете от леглото, ако е възможно.
Доказателствата показват, че дългосрочното обучение по аеробни упражнения може значително да подобри POTS. Тъй като може да е много трудно за хора, които имат POTS да се упражняват, което изисква те да са изправени, може да е необходима официална програма за упражнения под наблюдение. Често тези тренировъчни програми ще започнат с плуване или използване на гребане, които не изискват изправена поза. Обикновено след месец или две човек с POTS може да премине на ходене, бягане или колоездене. Ако имате POTS, ще трябва да продължите програмата си за упражнения за неопределено време, за да предотвратите връщането на симптомите.
Лекарствата, които са били използвани поне с известен успех за лечение на POTS, включват мидотрин и бета-блокери . Някои съобщения предполагат, че пиридостигмин (Местинон) също може да бъде полезен. За разлика от други форми на дисовтономия, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) не изглеждат от полза за POTS.
Ивабрадин (лекарство, което се използва при хора с неподходяща синусова тахикардия) също е ефективно използвано при някои хора с POTS и официални проучвания са тествали лекарството за тази цел.
Много лекари, които лекуват POTS, опитват всичките три подхода веднага след прилепа. Лечението започва да подобрява обема на течността, предписва се тренировъчна програма и започва терапия с лекарства (често с мидодрин). Особено, ако може да се установи дългосрочна програма за упражнения, лекарствената терапия може да бъде преустановена в крайна сметка.
Словото от
POTS е състояние, което може да бъде много разрушително и разочароващо за типично младите, иначе здрави хора, които страдат от него. Добрата новина е, че след като бъде направена диагноза, човек, който има POTS, трябва да очаква да постигне задоволителен контрол на техните симптоми, стига те и техните лекари да не се откажат от намирането на подходящата комбинация от лечения, които ще работят за тях ,
> Източници:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich А, et al. Продранолол с ниска доза и капацитет на упражняване при синдрома на постуралната тахикардия: рандомизирано проучване. Neurology 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Консенсусно изявление относно дефиницията на ортостатична хипотония, синдром на медиатор на нерв и синдром на посторната тахикардия. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski К, Figueroa JJ, Singer W, et al. Проспективно, 1-годишно последващо проучване на синдрома на посторната тахикардия. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni Р, Sletten DM, et al. Синдром на постурална ортостатична тахикардия: опитът на клиниката в Майо. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.