Също така обещаващо за други диазотономии, като POTS и Вазовагиален синкоп
Неподходящата синусова тахикардия (IST) е състояние, характеризиращо се с необичайно бърза сърдечна честота (тахикардия), както в покой, така и по време на усилие, което обикновено засяга по-младите хора, които иначе са напълно здрави. Тези, които страдат от ТКП, често изпитват тежки сърцебиене, както и упражнява нетолерантност и умора, и състоянието може да бъде доста увреждащо.
Ефективното лечение на ИСТ, за съжаление, често е предизвикателство.
Ивабрадин е сравнително ново лекарство, продавано за лечение на ангина и сърдечна недостатъчност. През последните години ivabradine показа значимо обещание за лечението на ТСО. Докладите показват, че той може да бъде ефективен и при други синдроми на дисавтономия, при които тахикардията често е важна характеристика.
Как действа Ivabradine?
Ивабрадин блокира If канала, канал в клетъчните мембрани, който позволява на натрий и калий да навлязат в клетките. Каналът If ("f" означава "смешен", тъй като този канал се държи по различен начин от повечето други канали), играе основна роля в изстрелването на синусовия възел , който регулира нормалния сърдечен ритъм. Чрез блокиране на If канала ivabradine забавя скоростта на изгаряне на синусовия възел и по този начин забавя сърдечната честота. Този механизъм на забавяне на синусовия сърдечен ритъм е фундаментално различен от механизмите, използвани от бета-блокерите и блокерите на калциевите канали , така че ivabradine често води до забавяне на сърдечната честота дори когато тези други лекарства не успеят да го направят.
Ивабрадин първоначално е бил разработен за лечение на стенокардия и е одобрен за употреба в по-голямата част от света през 2005 г. Той е одобрен в САЩ през април 2015 г. за лечение на сърдечна недостатъчност , но не и за ТСО.
Ивабрадин в IST
Няколко малки доклада - често описващи един или двама пациенти - започнаха да се появяват скоро след като лекарството дойде в клиничната употреба, което предполага, че ivabradine може да бъде полезен при лечението на пациенти с IST.
След това през 2012 г. бе съобщено добре разработено рандомизирано, плацебо-контролирано клинично проучване от Италия, което заключи, че ивабрадин може действително да бъде уникално ефективен за това състояние. При пациентите с IST, рандомизирани на ivabradine, се наблюдава общо 75% намаление на симптомите, а 50% от лекуваните пациенти съобщават за незабавно и пълно разтваряне на симптомите. Страничните ефекти са минимални. В сравнение с това, което обикновено се наблюдава при други медицински лечения, използвани за ТКП, такъв резултат наистина е учудващ.
По-скорошно не рандомизирано проучване с ivabradine при 24 пациенти с IST показа подобни благоприятни резултати. В това проучване лекарството беше спряно при 10 пациенти след една година, за да види какво ще се случи (другите пациенти отказват да преустановят приема на лекарството), а 8 от тези 10 пациенти не са имали повторение на ТХО.
Ивабрадин за POTS и Vasovagal Syncope
Синдромът на постуралната ортостатична тахикардия (POTS) и вазовагният синкоп са два други синдрома на дисавтономия, при които тахикардцията на синусовия възел често играе важна роля в производството на симптоми. Така че не е изненадващо, че лекарите ще изберат да опитат ivabradine при тези условия.
Има малко актуални данни за употребата на ivabradine за POTS, но лекарите по света са използвали лекарството при избрани индивиди при това състояние.
Данните, които съществуват, обаче, предполагат, че поне при някои хора контролът на тахикардията с ivabradine може да намали или да елиминира другите симптоми, свързани с POTS. Рандомизирано клинично изпитване, използващо ivabradine за POTS, се провежда в Израел.
Докато съдовият синкоп се свързва с прекомерно спадане на кръвното налягане и (обикновено) в сърдечната честота, добре е известно, че преди загубата на съзнание (т.е. по време на "предупредителните симптоми", хората често изпитват това състояние), често се наблюдава необичайно бърз сърдечен ритъм. В пилотно проучване на 25 пациенти с вазовагален синкоп, които са показали тахикардия точно преди да изтекат, над 70% са имали благоприятни резултати с ivabradine - или значимо намаляване или елиминиране на симптомите.
Така че ивабрадинът показва истинско обещание за всички гнойни аномалии, при които синусовата тахикардия е основна характеристика.
Странични ефекти на ивабрадин
Единствената забележима нежелана реакция, съобщена при ivabradine, наблюдавана при около 15% от пациентите, е визуалното състояние, наречено "ярко явление". Това явление е описано като преживяване на необичайна "яркост" във визуалните полета без промяна в зрителната острота , Смята се, че е резултат от блокирането на канал в клетките на ретината, който е подобен на If канала в сърцето. За щастие този страничен ефект обикновено е лек и най-често решава самостоятелно. Един скорошен доклад показва, че пациентите на това лекарство могат да имат повишен риск от предсърдно мъждене . Други по-редки нежелани реакции включват главоболие и замаяност. Като цяло, наркотикът е доста добре поносим.
Ивабрадин в САЩ
Докато този наркотик се използва повече от десетилетие в Европа, в голяма част от Азия, в Русия, Австралия и Канада, той е одобрен в САЩ едва през април 2015 г. Освен това, единствената одобрена индикация за ivabradine в САЩ е за лечение на сърдечна недостатъчност. (Ivabradine се продава от Amgen под търговското име Corlentor.)
Ако живеете в САЩ и имате IST (или някоя от другите дисовтономи, които могат да отговорят на това лекарство) и ако Вашият лекар вярва, че ivabradine може да ви бъде от полза, той или тя вече може да го предпише. Въпреки това, тъй като ivabradine е само етикетиран за сърдечна недостатъчност в САЩ, Вашият лекар трябва да е готов да го предпише за употреба "извън етикета". Във всеки случай ivabradine е реалистична възможност дори за американците, които имат IST.
> Източници:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Клинична ефикасност на ивабрадин при пациенти с неподходяща синусова тахикардия: перспективна, рандомизирана, плацебо-контролирана, двойно-сляпа, кръстосана оценка. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farre J, et al. Дългосрочни резултати на ивабрадин при пациенти с неподходяща синусова тахикардия: подходяща ефикасност или неподходящи пациенти. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / темп.12118. Epub 2013 Mar 19.
McDonald C, Frith j, Newton JL. Едноцентров опит на Ivabradine в синдрома на постурална ортостатична тахикардия. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ивабрадин в лечението на синусова тахикардия, медиирана вазовогален синкоп.Европа. 2014 Фев; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 септември 26.