Предсърдно трептене е сърдечна аритмия, която е свързана по много начини с предсърдно мъждене . Предсърдно трептене се характеризира с изключително бързи електрически импулси, възникващи в атриума, което води до обща сърдечна честота, която обикновено е около половината от предсърдната честота. При предсърдно трептене честотата на предсърдието е най-често около 300 удара в минута, а скоростта на вентрикула е около 150 удара в минута.
Тъй като тази аритмия произлиза от атриума, тя се счита за форма на надкамерна тахикардия .
Преглед
Предсърдно трептене е вид реерантритна аритмия ; това се случва, когато електрическият импулс се "захванат" в кръг в сърцето и започва да се върти около и около тази верига. При предсърдно кръвотечение преходната верига е сравнително голяма, която обикновено се намира в дясното предсърдие и обикновено следва характерен път.
Този факт често прави предсърдно трептене особено подходящо за лечение на аблация . Чрез създаване на блокиране в определено място в рамките на този характерен път, реандрантната верига може да бъде нарушена и предсърдият флатер не може повече да се появи.
Симптоми
Бързият сърдечен ритъм, който често се предизвиква от предсърдно трептене, най-често води до изразени сърцебиене , замайване , умора и задух (задух).
Подобно на повечето реентрогенни аритмии, епизодите на предсърдно трептене обикновено идват и отиват съвсем неочаквано и неочаквано.
Ако пациентът с предсърдно трептене също има коронарна артериална болест , бързият сърдечен ритъм може да постави достатъчно напрежение върху сърдечния мускул, за да предизвика ангина . При предсърдно трептене може да се получи внезапно влошаване на симптомите при хора, които имат сърдечна недостатъчност .
уместност
Тъй като симптомите, които предизвиква, могат да бъдат непоносими, предсърдно трептене би било значима аритмия, дори ако всичко, което е направило, е причина за сърцебиене, замаяност и диспнея.
Но най-големият проблем, свързан с предсърдно трептене, е, че както при предсърдно мъждене, тази аритмия има тенденция да причини образуване на тромби (кръвни съсиреци) в предсърдието. Тези кръвни съсиреци могат да се разпаднат ( оздравяват ) и да причинят удари . Така че хората с предсърдно трептене, като тези с предсърдно мъждене, имат значително повишен риск от инсулт.
Освен това, предсърдно трептене често се превръща в "мостна аритмия" към предсърдно мъждене. Това означава, че хората с предсърдно трептене често продължават да развиват хронично предсърдно мъждене.
Рискови фактори
Докато всеки може да развие предсърдно трептене, това не е често срещана аритмия. Това е много по-рядко, например, отколкото предсърдно мъждене.
Хората с най-голяма вероятност да развият предсърдно трептене са едни и същи и най-вероятно развиват предсърдно мъждене. Те включват хора със затлъстяване или с белодробно заболяване (включително белодробна емболия ), сънна апнея , синдром на болния синус , перикардит или хипертиреоидизъм . Предсърдно трептене се наблюдава и при хора, които са имали скорошна сърдечна операция.
диагноза
Диагностицирането на предсърдно трептене е сравнително лесно. Това просто изисква улавяне на аритмията върху ЕКГ и търсене на т.нар. "Вълни на вълните". Вълните на вълнообразни вълни са сигнали, които се появяват върху ЕКГ, които представляват електрическия импулс, който се върти наоколо и навътре в предсърдията.
лечение
При едно основно изключение лечението на предсърдно трептене е подобно на това при предсърдно мъждене. Това изключение е, че в сравнение с предсърдното мъждене, използването на аблационна терапия за елиминиране на предсърдно трептене е сравнително лесно постижимо.
Остри епизоди
При пациенти, които имат остър епизод, предсърдно трептене може да бъде спрено лесно с електрическа кардиоверзия или чрез остро прилагане на антиаритмични лекарства (обикновено ибутилид или дофетилид).
Ако симптомите са тежки по време на остър епизод, може да се наложи забавяне на сърдечната честота, докато се правят препарати за кардиоверзия. Това често може да бъде постигнато бързо чрез прилагане на интравенозни дози от калциевите блокери дилтиазем или верапамил или бързодействащия интравенозен бета блокер есмолол. Тези лекарства трябва да се използват предпазливо при пациенти със сърдечна недостатъчност.
Дългосрочно лечение
След като е бил засегнат остър епизод, следващата стъпка е да се потърси потискане на по-нататъшни епизоди на предсърдно трептене. В тази връзка е важно да се търси и да се лекува всяка обратима причина, като хипертиреоидизъм, сънна апнея или затлъстяване. Хипертиреоидизмът обикновено може да бъде достатъчно контролиран в рамките на няколко дни, а сънната апнея също обикновено се лекува в рамките на разумен период от време. Докато затлъстяването е също така и обратима причина за предсърдно трептене, в практиката то често не се обръща достатъчно или достатъчно бързо, за да се облагодетелства лечението на тази аритмия - затова трябва да се използват други средства за контролиране на аритмията.
Ако не се открие леко обратима причина, е необходимо хронично антиаритмично лечение. Хроничното лечение на предсърдно трептене обикновено се състои или в потискане на аритмията с лекарства, или в терапия на аблация.
Антиаритмичните лекарства имат лоша успеваемост при предсърдно трептене - само 20% до 30% от пациентите, лекувани с лекарства, се контролират успешно след една година от лечението. Поради тази причина и поради многото токсични реакции, често срещани при лечение с антиаритмични лекарства, аблационната терапия е далеч от лечението на избор за предсърдно трептене.
За щастие, както беше отбелязано по-рано, премахването на предсърдно трептене обикновено е сравнително ясна процедура с много благоприятен процент на успех - над 90%. При голяма част от пациентите с тази аритмия, аблация трябва да бъде сериозно обмислена.
Тъй като аблация работи толкова добре, прибягването към "стратегия за контрол на скоростта" (често използвана за предсърдно мъждене) е рядко необходима за предсърдно трептене. Стратегията за контрол на скоростта означава да се позволи появата на аритмия и контролиране на получения сърдечен ритъм, за да се сведат до минимум симптомите.
Контролирането на сърдечната честота при предсърдно трептене е значително по-трудно, отколкото при предсърдно мъждене, и обикновено изисква използването на комбинация от бета-блокери и калциеви блокери. Понякога, за да получите сърдечен ритъм под контрол, е необходимо да премахнете нормалната система на сърцето , за да създадете сърдечен блок , след което поставете пейсмейкър, за да установите стабилен пулс. Очевидно е, че премахването на предсърдното трептене заедно с процедурата за отстраняване обикновено е далеч по-предпочитан начин на действие.
В случаите, когато се използва стратегия за контрол на скоростта, се препоръчва хронична антикоагулационна терапия за предотвратяване на инсулт, точно както при предсърдно мъждене.
Източници:
Wellens HJ. Съвременно управление на предсърдно трептене. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Честота и предиктори на предсърдно трептене в общата популация. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.