Синдромът на синусовия синдром възниква, когато синусовата възлова точка стане достатъчно болна, за да предизвика брадикардия (бавна сърдечна честота), която предизвиква симптоми. Хората, които имат болни синдром на синусите, се нуждаят от лечение с постоянен пейсмейкър, за да облекчат симптомите си.
В допълнение към симптоматичната брадикардия синдромът на болния синус често е съпроводен и от епизоди на предсърдно мъждене , което може да наложи допълнително лечение.
Синдромът на болния синус е разстройство на възрастните хора и най-често се наблюдава при хора над 70-годишна възраст.
Какво причинява синдром на болния синус?
Най-честата причина за синдрома на болния синус е свързана с възрастта фиброза, засягаща синусовия възел (малката структура в дясното предсърдие, което генерира електрическия импулс на сърцето). "Фиброза" означава, че нормалната тъкан е заменена с форма на белези. Когато фиброзата засяга синусовия възел, може да доведе до брадикардия. И когато брадикардия е причинена от проблем със синусовия възел, тя се нарича "синусова брадикардия".
Същата, свързана с възрастта фиброза, която засяга синусовия възел, също може да повлияе на самия атриален мускул. Тази генерализирана предсърдна фиброза води до предсърдно мъждене, което често придружава синдром на болния синус.
Освен това, тази фиброза може да повлияе и на AV възела . Ако това стане, синусовата брадикардия може да бъде придружена от епизоди на сърдечния блок .
Така че при синдром на болния синус може да има две причини за брадикардия - синусова брадикардия и сърдечен блок.
В някои случаи други медицински състояния могат да засегнат синусовия възел, като причиняват синусова брадикардия. Тези условия включват:
- амилоидоза
- саркоидоза
- Болест на Чага
- хипотиреоидизъм
- сърдечна травма
Въпреки това, фиброзата, свързана със стареенето, е най-честата причина за синдрома на болния синус.
Какви симптоми са свързани със синдрома на болния синус?
Най-значимите симптоми обикновено са тези, дължащи се на бавен сърдечен ритъм и включват:
При някои хора със синдром на болния синус тези симптоми се появяват само когато се опитват да се упражняват и те ще се чувстват добре, докато са в покой. В тези случаи основният проблем е неспособността да се увеличи сърдечната честота по подходящ начин по време на активност - състояние, наречено " хронотропна некомпетентност ".
Синдром на болния синус и предсърдна фибрилация
Хората със заболяване на синусовите възли, които също имат епизоди на предсърдно мъждене, често ще получат симптоми, причинени от синусова брадикардия и освен това могат да имат симптоми на тахикардия (бърз сърдечен ритъм), особено сърцебиене . Хората, които имат епизоди на бавна и бърза сърдечна честота, имат синдром на брадикардия-тахикардия или синдром на бради-тахия .
Най-неприятният симптом, свързан със синдрома на бради-тахия, е синкопът. Загубата на съзнание обикновено се случва веднага след като епизоди на предсърдно мъждене внезапно прекратява, което води до продължителна пауза на сърдечната честота.
Тази продължителна пауза настъпва, защото когато синусовата възлова точка вече е "болна", епизодът на предсърдното мъждене има тенденция да потиска още повече функцията му.
Така че, когато предсърдната фибрилация изведнъж спре, синусовата възлова точка може да изисква няколко секунди, за да се "събуди" и да започне отново да генерира електрически импулси. През този интервал може да няма сърдечен ритъм за 10 или повече секунди, което да доведе до екстремни замаяност или синкоп.
Как се диагностицира синдромът на болния синус?
Диагностицирането на синдром на болния синус обикновено не е трудно. Правилната диагноза най-често е доста очевидна, когато се установи, че човек, който се оплаква от типични симптоми, има значителна синусова брадикардия върху тяхната електрокардиограма (ЕКГ) . Синдромът на болен синусов синдром "brady-tachy" се диагностицира, когато пациент със заболяване на синусовия възел също е открит с епизоди на предсърдно мъждене.
Тъй като фиброзата, която причинява заболяване на синусовия възел, понякога засяга AV възел, хората със синдром на brady-tachy също могат да имат частичен сърдечен блок и следователно относително бавен сърдечен ритъм, когато се намират в предсърдно мъждене. Така че, когато човек с предсърдно мъждене е открит с относително бавен сърдечен ритъм (при отсъствие на медикаменти, насочени към забавяне на сърдечната честота), това би трябвало да даде на лекар здрава улика, че синдромът на болния синус вероятно присъства също.
Лекарите могат да направят диагнозата хронотропна некомпетентност просто чрез наблюдение на сърдечната честота на пациента по време на тренировка - например при стрес-тест . Тъй като хронотропната некомпетентност е доста често срещано заболяване при възрастните хора и е лесна за лечение (с проследяващ скоростта сърдечен стимулатор), важно е за по-възрастните хора, които изпитват умора с леко или умерено усилие, за да се уверят, че техните лекари правят правилната оценка.
Как се лекува синдромът на болния синус?
На практика всички хора със синдром на болния синус трябва да бъдат лекувани с постоянен пейсмейкър.
Устройството за пейсмейкър е особено важно за хора, които имат брейди тахия форма на болен синусов синдром по две причини. Първо, тези хора имат сравнително висок риск от преживяване на синкоп (от тези продължителни паузи, когато предсърдното фибрилиране завършва). И на второ място, много от лекарствата, които често се използват за лечение на предсърдно мъждене - бета-блокери , блокери на калциевите канали и антиаритмични лекарства - могат да направят болестта на синусовите възли много по-зле. Имплантирането на пейсмейкър ще предотврати синкопа и ще позволи на лекаря да третира предсърдното мъждене много по-безопасно.
Словото от
При синдрома на болния синус заболяването на синусовия възел предизвиква достатъчно брадикардия, за да доведе до симптоми - най-често, лесна умора или замайване. Това състояние може да бъде придружено и от предсърдно мъждене, което, в комбинация със заболяване на синусовия възел, прави епизоди на синкоп вероятно. Синдромът на болния синус се лекува с постоянен сърдечен стимулатор.
> Източници
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Указания за устройство, базирано на терапия на аномалии на сърдечния ритъм: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Писмена комисия за преразглеждане на ACC / AHA / NASPE 2002 Актуализация на насоките за имплантиране на сърдечни пейсмейкъри и устройства против аритмия): разработен в сътрудничество с Американската асоциация за гръдна хирургия и общество на гръдните хирурзи. Circulation 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Електрофизиологичното проучване при оценката на брадикардия: SA възел, AV възел и системата His-Purkinje. В: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, шесто издание. Уили Блекуел, 2017 г.
> Джозефсън, МИ. Функция на възли на синусите. В: Клинична сърдечна електрофизиология: техники и интерпретации, 4-ти, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.