Трябва ли пациентите с артрит да се притесняват?
Някои пациенти с ревматоиден артрит се алармират, когато им е предписан метотрексат . Известно е, че лекарството е химиотерапия, използвано за лечение на рак. Но дали е точна да се класифицира или да се има предвид, че метотрексат е химиотерапия, когато е предписан за ревматоиден артрит? Може би това изглежда като несъществен въпрос за някои, но ако погрешното схващане причинява ненужен страх или предпазва пациентите от употреба на наркотици, които могат да им помогнат, въпросът наистина е важен.
Да разгледаме фактите.
Краткият отговор
Преди повече от 50 години, метотрексатът беше въведен като лечение на рак поради неговите антипролиферативни ефекти. През последните 25 години лекарството обикновено се използва като модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD) за лечение на ревматоиден артрит и някои други ревматични заболявания. Метотрексатът всъщност се счита за златно стандартно лечение или лекарство по избор при лечението на ревматоиден артрит.
Съгласно глава за DMARDs в книгата " Ревматоиден артрит: ранна диагностика и лечение ", популярността му почива на лекотата на употреба (перорално или подкожно, седмично дозиране), добре дефинирани токсичности, бързото начало на клиничните ползи (обикновено до 6 до 8 седмици), дълготрайност, ниска цена, допълнителни добавки, когато се комбинират с други DMARD режими и способността му да забавя рентгенографските увреждания. "
Как действа Methotrexate
Счита се, че гореспоменатите токсичности са свързани с инхибирането на производството на дихидрофолат редуктаза и фолиева киселина.
Когато се използва като DMARD, ползите от метотрексат изглеждат свързани с индукцията на аденозин, което обаче е известен противовъзпалителен медиатор. За да се подобри ефекта на метотрексат върху производството на фолиева киселина, ежедневното допълване с фолиева киселина е част от обичайната схема за пациенти с ревматични заболявания.
Когато се използва като химиотерапевтичен агент, метотрексатът предотвратява използването на фолати от клетките за получаване на ДНК и РНК, като по този начин забавят растежа на раковите клетки.
По-ниски дозировки са необходими като DMARD
Когато се използва като химиотерапия, метотрексат се прилага в средни до високи дози. Дозата се определя от размера на пациента, вида на лекувания рак и бъбречната функция. Дози, по-големи или равни на 500 mg / m2, се считат за високи, докато дози от 50 до 500 mg / m2 са междинни. Ниска доза се счита за под 50 mg / m2.
Когато се използва метотрексат за лечение на ревматоиден артрит, дозата се счита за ниска - обикновено започваща от 7,5 до 10 mg / седмично. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи нарастващо до максимум 25 mg / седмично.
Ако се развият странични ефекти или токсични ефекти, се счита, че намаляването на дозата или преминаването от перорален към инжектируем метотрексат може да разреши проблемите. Рутинните кръвни тестове се извършват и при пациенти, приемащи метотрексат (пълен кръвен брой, профил на черния дроб и бъбреците), за да се открият ранните проблеми, за да се направят корекции. Ако рядко се развият сериозни нежелани реакции, ще се наложи спиране на метотрексата.
Долния ред
Когато се поиска коментар за това дали метотрексат трябва да се страхува, защото се използва като химиотерапия, ревматологът Скот Дж.
Д-р Zashin (www.scottzashinmd.com/) отговори: "Докато метотрексат във високи дози може да се използва за химиотерапия, ревматолозите използват ниска доза метотрексат поради своите противовъзпалителни свойства. Не е необичайно фармацевтът да маркира потенциално лекарство взаимодействието между НСПВС (обща терапия за ревматоиден артрит) и метотрексат, но не се усеща клинично значимо взаимодействие с ниската доза от лекарството, което се използва за ревматоиден артрит. Пациентите също трябва да помнят, че лекарството е предписано да бъде приемано само веднъж седмично, за да ограничат потенциалните странични ефекти. "
Източници:
Ревматоиден артрит: ранна диагноза и лечение. Куш, Уайнблат и Кавану. Трето издание. Глава 11 - Антиревматични лекарства, модифициращи заболяванията.
Терапевтична употреба и токсичност на метотрексат с висока доза. Ан С. Ла Какас, MD. Оставят количествени. Прегледано през ноември 2013 г.
Метотрексат. Американското сдружение за рака. 12.29.2011.