Потвърденият случай на ХИВ искри спекулации и подчертава рисковете
Рискът от ХИВ сред лесбийките (наричани още жени, които правят секс с жени) отдавна се смята за нисък. Но напоследък през 2014 г. има случаи на сексуално предаване между две жени, където няма друг възможен начин на заразяване.
Това означава ли, че половото предаване на ХИВ от женска към жена вече не може да се счита за рядко? Или има ли специфични фактори, които увеличават този потенциал за инфекция, което би могло да доведе до напредък в стратегиите за превенция?
Защо "жени, които имат секс с жени?"
Жените, които правят секс с жени (WSW) е термин, използван за категоризиране на жените, които се занимават със сексуална активност с други жени, независимо от това, как се идентифицират. Терминът е създаден през 90-те години от епидемиолозите като инструмент за наблюдение, за да се идентифицира по-добре пътят на предаване на ХИВ и разпространението на болестта чрез сексуална активност между жените и жените.
Преди това изследователите бяха ограничени от анализите на базата на идентичност, при които жените, които се идентифицираха като лесбийки или бисексуални, не бяха задължително сексуално активни, докато тези, които се идентифицираха като права, биха могли да бъдат сексуално активни с други жени.
Терминът WSW се фокусира по-скоро върху поведението, отколкото върху културната или социалната самоидентификация, като по този начин дава по-ясна представа за разпространението на ХИВ и от своя страна по-добро разбиране на последиците, свързани с превенцията на ХИВ.
Синдром на инфекция при ХИВ сред WSW
В хода на историята на ХИВ, голяма част от фокуса върху общественото здраве е поставен върху предаването на ХИВ сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ) , които все още се считат за най-рискова категория в повечето страни.
За разлика от тях, ХИВ сред WSW е отделила много по-малко внимание, с общото убеждение, че като група те са с незначителен риск от инфекция.
Статистиката до голяма степен подкрепя тази вяра. Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) от 246 461 американски жени, заразени с ХИВ през 2004 г., само 534 съобщават, че правят секс изключително с жени.
От тях 91% са имали поне още един ключов рисков фактор, обикновено инжектиране на наркотици . Подобно проучване установи, че от един милион женски кръвни донори, нито един от тях не е идентифициран като ХИВ-позитивен докладван пол с друга жена като единствен рисков фактор.
Много от изследваните случаи не бяха сред жените, които са имали само сексуални жени, а сред тези, които са заразени чрез други високорискови дейности, като например секс с бисексуален мъж. Проучване от 2003 г., проведено от CDC, показва, че сред 3 139 изследвани ХИВ-позитивни жени, 14% от белите жени, 6% от чернокожите жени и 6% от испанските жени признават, че сексуално с бисексуални партньори.
Освен това, употребата на инжекционен наркотик сред заразени с ХИВ жени е била основният път на заразяване между 24% и 33% от случаите.
Случаи на предаване на ХИВ сред WSW
Към днешна дата има само шест случая на предаване на ХИВ сред WSW, при които други високорискови фактори не са лесно идентифицирани.
През 2003 г. една афро-американка твърди, че е получила ХИВ от женския си партньор след енергичен секс, използвайки споделени секс играчки. Генотипното тестване потвърди генетично съответствие с вируса на партньора. И двете жени съобщиха, че връзката им е моногамна и че нито са правили секс с мъж.
Тъй като няма доказателства за инжектиране на употреба на наркотици, се стигна до заключението, че енергичното използване на сексуални играчки е довело до предаване чрез телесни течности в кръвта.
Тъй като ХИВ-позитивният партньор е бил на антиретровирусна терапия (ART) , жените вярвали, че рискът от предаване е малко вероятно и не обмисля използването на защитни бариери като стоматологични язовири или презервативи.
През март 2014 г. подобен случай беше докладван от CDC, в който 46-годишна жена от Тексас "вероятно е придобила" ХИВ чрез секс с 43-годишния си, HIV-позитивен партньор. Генетичното тестване показва 98% съвпадение с това на вируса на партньора, докато редица рискови фактори, които биха могли да доведат до инфекция, бяха изключени.
Както и при по-ранните, двете жени заявиха, че по време на секс рядко използват защитни бариери и че техният сексуален контакт е "груб до точката на предизвикване на кървене". Освен това, се казва, че партньорите са имали незащитен секс по време на мензис.
Въпреки това, за разлика от случая през 2003 г., ХИВ-позитивният партньор е спрял да получава ART почти две години по-рано, което предполага, че повишеният вирусен товар засилва по-голямата вероятност за предаване на ХИВ. Освен това, в началото на терапията жената страда от тежка загуба на тегло и кандидоза на хранопровода , последната от които е една от определенията на СПИН за СПИН .
Когато разглеждаме тези фактори в тяхната съвкупност, ясно е, че обединяването на тези фактори създаде нещо като "добра буря" за инфекция, при което разкъсани или увредени лигавици на гениталиите или ректума могат да осигурят лесен достъп за ХИВ.
Превенция на ХИВ сред WSW
Докато настоящите данни показват, че рискът от предаване е изключително нисък в WSW без други рискови фактори, превенцията все пак се счита за жизненоважна. Това е особено вярно за жените, които или правят секс с HIV-позитивен партньор, или не са сигурни за серостатиса на партньора. Потенциалните рискови фактори включват:
- Споделяне на секс играчки
- Fisting, особено ако има кръвна експозиция
- Орален секс
За да се осигури минимален риск, препоръчва се използването на презервативи, фехтони и стоматологични прегради, особено по време на менструация.
Освен това повишеният вирусен товар в партньора за ХИВ-инфекция, независимо дали е лекуван или нелекуван, корелира с потенциално по-висок риск. Следователно, необходимостта от ранно изследване и лечение се счита за ключова към превенцията. Това е особено важно за сероконферентните двойки, в които един партньор е ХИВ-позитивен, а другият е HIV-отрицателен. Текущите изследвания твърдо показват, че инфектираните с ХИВ лица с неоткриваем вирусен товар са с 96% по-малко вероятно да предадат ХИ на неинфектиран партньор, стратегия, известна като лечение като превенция (TasP) .
Препоръчва се също така скринирането на болести, предавани по полов път, тъй като такива инфекции могат допълнително да увеличат уязвимостта на вагиналните тъкани на лигавицата.
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "ХИВ / СПИН сред жените" Атланта, Джорджия, август 2008 г., достъпна на 2 април 2014 г.
Kwakwa, H. и Ghobrial, Н. "Предаване на вируса на човешката имунна недостатъчност от женски на женски". Клинични инфекциозни заболявания. 24 септември 2002 г .; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, К .; et al. "Вероятно предаване на женско-женско предаване на ХИВ - Тексас, 2014.В седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR) 14 март 2014 г. 63 (10): 209-212.
Cohen, М .; Chen, Y .; McCauley, М .; et al. "Предотвратяване на инфекцията с HIV-1 с ранна антиретровирусна терапия". New England Journal of Medicine. 11 август 2011 г.; 365 (6): 493-505.