Как комбинираната терапия превръща ХИВ безсилни
Няма съмнение, че лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, са се развили невероятно през последните 20 години. Това, което някои не могат да разберат, е доколко антиретровирусните лекарства са се подобрили от 1996 г., когато първата терапия с три лекарства промени самата крачка на пандемията.
Кратка история на антиретровирусната терапия
Преди 1996 г. средната продължителност на живота на 20-годишен мъж, новоинфектиран с ХИВ, е 17 години.
Докато антиретровирусните лекарства от онова време успяват да забавят заболяването, лекарствената резистентност се развива бързо и хората често се намират с малко, във всякакви възможности за лечение след няколко кратки години.
В същото време ежедневното натоварване с хапчета може да бъде учудващо. В някои случаи човек би се изправил с 30 или повече хапчета на ден, често денонощно на интервали от четири до шест часа.
След това през 1995 г. се въвежда нов клас лекарства, наречени протеазни инхибитори. Една година по-късно три различни проучвания потвърждават, че използването на терапия с три лекарства може напълно да контролира вируса и да спре заболяването от прогресиране .
В рамките на две кратки години въвеждането на комбинирана терапия доведе до изненадващо 60% спад в свързаните с ХИВ смъртни случаи и заболявания. Това откровение е довело до това, което ще стане известно като възрастта на HAART (високо активна антиретровирусна терапия).
Аванси в комбинираната терапия
Въпреки че не без предизвикателствата си, съвременната антиретровирусна терапия напредна там, където лекарствената токсичност е просто сянка на това, което са били.
Резистентността към лекарства обикновено е по-бавна, докато дозирането изисква само едно хапче на ден.
Най-важното е, че при подходящо лечение човек, който е заразен с ХИВ, може да очаква почти нормална продължителност на живота . Съгласно Северноамериканското сътрудничество по въпросите на изследванията и дизайна за СПИН, 20-годишен мъж, заразен днес, може да оцелее много добре в 70-те години на миналия век.
Как антиретровирусът работи
Антиретровирусните лекарства не действат, като активно убиват вируса. Вместо това те насочват и блокират различните етапи от жизнения цикъл на вируса. По този начин вирусът не може да се възпроизвежда и да прави копия от себе си. Ако лечението продължи без прекъсване, вирусната популация ще падне до точка, където тя се счита за неоткриваема .
Тъй като вирусът не се убива, той може да се появи отново (отскок), ако лечението спре внезапно. Същото може да се случи, ако лекарствата не са последователно, както е предписано. С течение на времето, непоследователното дозиране може да доведе до развитие на лекарствена резистентност и евентуално неуспешно лечение .
Класове антиретровирусни лекарства
Комбинираната терапия за ХИВ действа чрез блокиране на няколко етапа от жизнения цикъл на ХИВ едновременно. Понастоящем съществуват пет класа антиретровирусно лекарство, всеки класифициран по етапа на жизнения цикъл, който инхибира:
- Входни инхибитори
- Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Интегразни инхибитори
- Протеазни инхибитори
Разбира се, има 39 различни антиретровирусни лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата, включително 12 лекарства с фиксирани дози (FDC), които съдържат две или повече лекарства.
Понастоящем се разработват нови, по-модерни лекарства, които биха намалили тройните лекарства до две наркотици.
Други формулировки могат скоро да позволят веднъж месечни или веднъж на тримесечни инжекции, отколкото дневни хапчета.
Защо комбинираната терапия работи
Когато се използват в комбинация, антиретровирусните лекарства функционират като екип от биохимични тагове, способни ефективно да потискат множеството вирусни мутации, които могат да съществуват в ХИВ популация. Ако лекарството А не е в състояние да потисне определена мутация, тогава лекарствата В и С обикновено могат да направят този трик.
Тестовете за генетична резистентност осигуряват на лекарите необходимите инструменти за идентифициране на устойчивите мутации, преди началото на лечението. По този начин лекарят може да приспособи лечението чрез вземане на най-способните да подтискат тези мутации.
Чрез поддържане на пълното потискане на вирусната популация, не само лекарствата действат по-дълго, обикновено има по-малко странични ефекти.
Антиретровирусите могат също така да се използват за намаляване на риска от предаване на ХИВ от майка на дете , за предотвратяване на инфекцията след случайно излагане или за подпомагане на ХИВ-негативно лице да се избегне заразяване .
> Източници:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et al. "Времеви промени в продължителността на живота на хората с ХИВ +: Северна Америка". 19-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI). 7 март 2013 г .; Сиатъл; устно представяне 137.
> Kitahata, М .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Ефект на ранната срещу отложената антиретровирусна терапия за ХИВ върху преживяемостта". New England Journal of Medicine. 30 април 2009 г .; 360 (18): 1815-1826.
> Сакс, П .; Meyers, J .; Mugavero, М., et al. "Придържане към антиретровирусно лечение и корелация с риск от хоспитализация сред търговските застраховани ХИВ пациенти в САЩ". Десети международен конгрес по наркотична терапия при HIV инфекция. 8 ноември 2010 г .; Глазгоу; устно представяне 0113.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Насоки за употребата на антиретровирусни средства при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Rockville, Maryland; актуализиран на 14 юли 2016 г.